Вопрос специалисту
Записаться на прием
+38 (0372) 58-55-11
все контакты
RU
НАМ 20 ЛЕТ
Записаться
на прием
Вопрос специалисту

+38 (0372) 58-55-11 +38 (066) 63 04 050

+38 (0372) 90-92-00 +38 (096) 40 40 405

+38 (093) 06 03 364

г. Черновцы, ул. В. Трепка (А. Боярка), 1а  
АНАМНЕЗ

Желательно присутствие обоих партнеров

  • Возраст
  • Профессия (радиация, токсические вещества)
  • Применение медикаментов
  • Заболевание (половые инфекции, воспалительные процессы половых органов, паротит)
  • Оперативные вмешательства
  • Предыдущие беременности у каждого из партнеров
  •  Продолжительность половой жизни без беременностей
     сексуальный анамнез
  • Частота и характер половой жизни
  • Применение любрикантов
  • Эректильная дисфункция, аноргазмия
  • Применение контрацептивов
     

ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Рост
  • Вес
  • Другие антропометрические данные
  • Вторичные половые признаки
  • Щитовидная железа

 

STATUS LOCALIS

  • Мошонка (отвислость, складчатисть, оволосение, объем 15-35 мл)
  • Яички (наличие, плотность, болезненность, объем 15-25 мл)
  • Пальпация придатков и семявыносящего протока
  • Варикоцеле
  • Гипоспадия
  • Ректальный осмотр

   

Профильное обследование при мужском бесплодии

Общий анализ крови 

  • Мазок из уретры
  • Спермограмма
  •  

    Серология

    • Диагностика сифилиса-RPR
    • Определение антител к ВИЧ
    • Определение антител к вирусу гепатита С
    • Определение HBs-антигена
    • Гормональные исследования

    Для нормального сперматогенеза необходимы как ФСГ, так и ЛГ

    • На семенные канальцы влияют ФСГ и Т
    • Для инициации сперматогенеза необходимые ФСГ, ЛГ и Т
    • Для реинициации сперматогенеза необходимые ФСГ и Т
    • Поддержка сперматогенеза-Т (при условии нормального герминативного эпителия)
    • Сперматоцитогенез-ЛГ и Т

     

    ФСГ

    • Индуктор пролиферации сперматогоний (количество сперматозоидов)
    • Уменьшает количество дегенеративных сперматозоонов
    • Влияет на созревание сперматозоонов на последних этапах
    • Повышает чувствительность и количество рецепторов ЛГ в клетках Лейдига
    •  

      ЛГ действует через Т

      • Паракринная регуляция
      • Половая функция (доставка спермы)

      Пролактин

      • Контролирует синтез тестостерона в яичках
      • Усиливает чувствительность рецепторов ЛГ в клетках Лейдига
      • Усиливает чувствительность андрогенов рецепторов в половых

       

       

       

    СПЕРМОГРАММА

    Спермограмма - полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.)., Который дает возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.

    1. Объем: = или> 2,0 мл.
    2. Концентрация сперматозоидов (млн в мл.): = Или> 20,0 млн. / Мл.
    3. Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. "категория А") или сумма категорий А + категория В = более 50%.


    Подвижность рассчитывается по 4 категориям движения:
     - категория B - медленная линейная или нелинейная прогрессивная подвижность;
     - категория D - неподвижные.


    4. Морфологически нормальные формы - более 30%.
    5. Живых (тест прижизненной окраски эозином) - более 75% (1992) более 50% (1999).
    6. Количество лейкоцитов - меньше или равны 1,0 млн. / Мл.
    7. рН = 7,2 - 8,0.

    Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

    Подвижность:

     - Активноподвижные - 60-70%, - слабоподвижные - 10-15% - неподвижные - 20-25%.
    Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие подвижных сперматозоидов - некрозооспермия.

     - Количество живых сперматозоидов - 70-80%; - количество мертвых - до 20%;
     - патологические формы, общий процент - до 70%.
    В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов.
    Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

     - клетки сперматогенеза, общий процент - 1-2%;
    Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта - орхит, эпидидимит, простатит, везикулит, уретрит и др.. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента:

     - эритроциты - отсутствуют;
     - кристаллы Бехтера - единичные;
     - лецитиновые зерна - много;
     - спермаглютинация - отсутствует.
    Наличие агглютинации может резко снижать подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Агрегация сперматозоидов - участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности.  - микрофлора - отсутствует;
     - специальные пробы резистентность - 120 мин.  - скорость движения сперматозоидов - 3 мм / мин.
     - метаболическая активность - 60 мин.  - утомляемость - процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%.
    Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить способность мужчины к оплодотворению. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования:

    Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.
    В дни воздержания нельзя:
     - употреблять алкоголь (даже пиво);
     - лекарственные препараты;
     - париться;
     - принимать ванну (мыться желательно под душем);
     - не есть накануне острую и жирную пищу.
    Нельзя получать сперму в презерватив, поскольку от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования.
    Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Морфологическое строение спематозоида

    Морфологически сперматозоид можно представить как структуру, имеющую головку, тело и хвост, соединенные шейкой. Хвост делится на три участка: среднее, основное и конец. Большую часть головки сперматозоида занимает ядро, покрытое акросомой, состоящая из внутренней и внешней мембран, и содержимого, богатого карбогидразы гидроксилазы.

    Энергетический заряд сперматозоида при приближении к яйцеклетке реализуется в виде акросомальной реакции, при которой внешняя мембрана разрывается и содержимое акросомы изливается наружу.

    Патологические изменения морфологического строения сперматозоида могут проявляться в размерах головки (большая и маленькая), ее формы (конусовидная), структуре (аморфная или сдвоенная). Низкое содержание фруктозы в семенной плазме может означать либо нарушение проходимости протока семенных пузырьков в результате воспалительных заболеваний или врожденной отсутствие семенных пузырьков.

    Определение pH эякулята позволяет установить локализацию воспалительных и адгезивных очагов урогенительнои сферы. В норме pH колеблется от 5,2 до 7,8, составляя в среднем 7,4. При воспалительном процессе в предстательной железе и семенных пузырьках pH может повышаться.

    Является необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2-3 раза.

    Разъяснения андролога по акросомальной реакции:

    Дело в том, что физически сперматозоид ничего не пробивает. На кончике его головки находится так называемая акросома, содержащий аналитические ферменты, для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Чтобы оплодотворение произошло, необходимо достаточное количество сперматозоидов, их совместные усилия по растворению оболочки яйцеклетки. И вот когда это растворение происходит (акросомальных реакция), то один из сперматозоидов проникает через клеточную мембрану яйцеклетки. Сразу же после этого заряд клеточной мембраны яйцеклетки меняется на противоположный, и остальные сперматозоидов отталкивается от нее. Таким образом, внутрь может пройти только один.


     

    КЛАСИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ – И.Ф. ЮНДА (1979)
    • Секреторное бесплодие
      а) секреторно-эндокринное (первичная, вторичная и дискориляционная недостаточность половых желез);
      б) секреторно-токсическое (экзогенная интоксикация).
    • Экскреторное бесплодие
      а) экскреторно-токсическое (воспалительная или иная интоксикация семявыносящих путей);
      б) экскреторно-обтурационное (обструкция семявыносящих путей приобретенного или врожденные характера).
    • Сочетаное бесплодие (секреторная недостаточность половых желез различного генеза в сочетании с обструкцией или интоксикацией).
    • Иммунологическое бесплодие.
    • Другие, неклассифицированные формы.

     

    ЭТИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

    Претестикулярные формы
    Тестикулярные формы
    Посттестикулярные формы

     

    ПРЕТЕСТИКУЛЯРНЫЕ

    Эндокринные

     - Гипогонадизм (гипогонадотропный)
     - Гиперпролактинемия
     - Сахарный диабет
     - Гипотиреоидизм
     - Злоупотребление стероидами

    Копулятивные нарушения

     - Эректильная дисфункция
     - Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция)
    ТЕСТИКУЛЯРНЫЕ

    Генетические

     - Синдром Клайнфельтера, делеция Y хромосомы, муковисцидоз

     

    Врожденные

     - крипторхизм

     

    Орхит

     - инфекционный
     - травматический

     

    Имунулогические

     - антиспермальные антитела

     

    Васкулярные

     - перекрут
     - Варикоцелле

     

    Влияние внешних факторов

     - лекарственные препараты
     - облучение
     - загрязнение окружающей среды

     

    Идиопатические формы

     

    ПОСТ ТЕСТИКУЛЯРНЫЕ

    Обструкция
     - придатков
     - семявиносящего протока

     

    Врожденное отсутствие придатков/протоков


    Инфекция дополнительных желез

     - простатит
     - везикулит

     

    Идиопатические формы

         

    Наиболее частые причины мужского бесплодия:

    Варикоцеле (15% случаев) - расширение вен яичка и семенного канатика (специального канала для вывода спермы). В результате варикоцеле повышается температура в яичках, происходит нарушение их работы, а значит, повреждаются сперматозоиды.


    Травмы и дефекты половых органов мужчин (неопущение и перекручивание яичек) - 10-12%.


    Инфекционные заболевания (10% случаев)-особенно те, которые передаются половым путем: гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и т.д. Но хуже все половые инфекции действует на мужчин обычная детская болезнь - «свинка».


    Воспаление мужских мочеполовых органов, например, предстательной железы (простатит) или мочеиспускательного канала (уретрит).


    Сексуальные нарушения: нарушения эрекции, преждевременное семяизвержение и др..


    Иммунологические нарушения: при сбое иммунитета организм начинает вырабатывать особые вещества, которые способны повреждать собственные сперматозоиды.


    Гормональные нарушения, например, дефицит мужского полового гормона - тестостерона.


    Внешние причины: психоактивные вещества (алкоголь, табак, наркотики, некоторые медикаменты), плохая экология (радиация, пестициды, недостаток витамина С и цинка), даже просто неаккуратное обращение с собственным организмом (слишком облегающую одежду, частое посещение сауны, чрезмерное усердие в спортивных занятиях) и т.д.


    Выявить причину бесплодия может только специалист, поэтому если эта проблема беспокоит, мужчине следует проконсультироваться у врача-андролога. Бесплодной паре необходимо комплексное обследование обоих супругов.


    Для проверки на бесплодие мужчины врач назначит спермограмму, УЗИ половых органов и допплерографию сосудов малого таза, анализ крови на половые гормоны и анализ на инфекции. Могут также понадобиться: иммунологический анализ, анализ мочи и секрета предстательной железы.


    Если диагноз бесплодие подтвердится, то в первую очередь необходимо устранить причины, которые к ней привели. При дисбалансе гормонов назначают корректирующие гормональные препараты, при воспалении предстательной железы или инфекциях - лечат саму болезнь, если существуют проблемы с иммунитетом - занимаются иммунитетом организма. От дефектов внутренних половых органов избавит хирургическая операция. Сексуальные проблемы - поле деятельности сексологов (сексопатологов) и психотерапевтов.


    Многие мужчины даже не подозревают, что причина бесплодия может быть очень банальной: зачастую достаточно бывает просто сократить походы в сауну и употребление алкоголя и табака.

         

    АЗООСПЕРМИЯ

    Азооспермия, или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте встречается, к сожалению, не так редко, как хотелось бы врачам и пациентам. Азооспермия бывает секреторной, экскреторной и сочетанной.


    Виды азооспермии


    Секреторная азооспермия - это когда сперматозоиды вообще не производятся в яичках. Такое случается при врожденных аномалиях развития яичек или их полного отсутствия, при крипторхизме (неопущение яичек в мошонку) и других отклонениях в репродуктивной системы мужчины. Однако секреторная азооспермия может быть и приобретенной - она ​​возникает при воспалении яичек (орхит) или их придатка (эпидидимит) в результате инфекции, переохлаждения, облучения, алкоголизма, авитаминоза А и Е, варикоцеле и пр.


    Экскреторная же азооспермия возникает при непроходимости семявыносящих путей. Хотя в яичках выработка сперматозоидов сохранена, врачи ставят диагноз мужское бесплодие. Непроходимость может быть и врожденным, если есть нарушения развития половых органов, как внутренних, так и внешних, и приобретенной вследствие воспаления или травмы различных отделов репродуктивной системы - от придатка яичка до простаты и самого пениса.


    Наконец, может быть и совмещенная азооспермия, при которой имеет место и недостаточность функции яичек, и непроходимость.

          

    Диагностика


    Диагностика вида азооспермии крайне важна для прогноза плодовитости мужчины. При секреторной азооспермии шансы на рождение ребенка близки к нулю, а при экскреторной достаточно высоки. Для этого прежде всего необходима спермограмма. Если в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды, но встречаются единичные незрелые клетки сперматогенеза, то это признак секреторного бесплодия, и шансов на оплодотворение практически нет. Если же в эякуляте нет вообще ни одной клетки, относящейся к сперматогенеза на любой стадии, то скорее всего это экскреторная азооспермия. В таком случае нужно сделать пункцию яичка, чтобы определить, насколько высоки шансы на то, что у них есть достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов.


    Считается, что фруктоза, определяемая в эякуляте, может быть достаточно точным показателем состояния органов репродуктивной системы. Так, низкая концентрация фруктозы на фоне кислой реакции из-за очень высокого уровня лимонной кислоты может указывать на врожденное отсутствие семенных пузырьков. В таких случаях дополнительно определяют уровень фруктозы в семенной жидкости и ФСГ (фоликулостимулирующий гормон) в сыворотке крови. Если ФСГ на 50% превышает верхнюю границу нормы, это говорит о секреторной азооспермии. В таком случае лечение бесплодия, к сожалению, является бесперспективным.


    При экскреторной азооспермии пациент, как правило, может вспомнить о полученной когда-то травме половых органов, сильном воспалении и других патологических воздействиях. Хотя это не всегда свидетельствует о том, что семявыносящие пути действительно были поражены.


    Для уточнения диагноза делают рентгеновское исследование - генитография, на которой четко виден уровень непроходимости семявыносящих путей. Однако наиболее точным критерием состояния репродуктивной системы мужчины и его шансов добиться оплодотворения каким-либо путем является пункция яичка или его придатка. При пункции точно определяют как состояние эпителия семенных канальцев, так и концентрацию сперматозоидов в самом яичке, а также и степень их зрелости.

       

    ЧТО МОЖНА СДЕЛАТЬ?

    При обнаружении непроходимости врач оценивает шансы на оперативное решение проблемы - проведение микрохирургического вмешательства. Однако вопрос осложняется тем, что, если непроходимость семенных путей сохраняется 3 - 4 года, может нарушиться выработку сперматозоидов в яичках. Поэтому, даже если установлена ​​непроходимость семявыносящих путей, пункция яичка обязательно перед операцией.


    Кроме этих причин азооспермии, бывают случаи, когда отсутствует сам эякулят. Это называется ретроградной эякуляцией. Сперма при этом забрасывается в мочевой пузырь вместо того, чтобы извергаться наружу.


    Асперматизм - отсутствие семяизвержения и оргазма у мужчины вследствие некоторых функциональных или неврологических расстройств - тоже повод для мужского бесплодия. Оба эти состояния лечатся строго индивидуально.

         

    ЛЕЧЕНИЕ

    Биопсия яичка - метод хирургической диагностики и лечения мужского бесплодия.


    Сперматозоиды могут отсутствовать в сперме (медицинский термин этого состояния - азооспермия) в двух случаях:

     - когда сперматозоиды не вырабатываются или созревают должным образом в яичках;

     - когда сперматозоиды (обструктивная бесплодие) из яичка и придатка не попадают в сперму вследствие обструкции семявыносящих путей.


    Причины обструктивной бесплодия - травмы, вазэктомия, операции по поводу паховых грыж, наличие воспалительных заболеваний придатка яичка или простаты, пороки развития семявыносящих протоков, ЗППП (гонорея).


    Показания к биопсии:

     - азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме)
     - забор сперматозоидов для проведения вспомогательных репродуктивных технологий;
     - подозрение на онкологические заболевания яичка.

     

    Виды биопсии:

    PESA - чрескожная (через кожу) аспирация (забор) сперматозоидов из придатка яичка
    TESA - чрескожная аспирация сперматозоидов из ткани яичка
    MESE - получение сперматозоидов при проведении открытой биопсии яичка с последующей их экстракцией (забором)
    TESE - получение сперматозоидов при проведении открытой биопсии яичка с последующей их экстракцией.

    Аспирация (PESA, TESA) проводится без разреза. Специальной пункционной иглой со шприцем извлекают материал, содержащий сперматозоиды из ткани яичка или придатка яичка соответственно.


    Открытая биопсия (MESE, TESE) - это небольшая операция.


    Процедура проводится безболезненно, по желанию пациента - под общей или местной анестезией с малотравматичного доступа. Процедура длится 10 - 15 минут. Кожа мошонки зашивается косметическим швом. Биопсия проводится стационарно. В тот же день пациент может быть отпущен домой или может находиться в стационаре 1-2 дня. Швы снимать не нужно, поскольку используются нити, которые сами рассасываются.


    Данная операция выполняется в условиях специализированного стационара (государственный центр репродукции). Преимущественно используется одноразовый инструмент и расходные материалы. На весь срок нетрудоспособности выдается больничный лист.


    В течение 10 дней после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки, исключение половых контактов.


    Полученные таким образом здоровые сперматозоиды замораживаются. В дальнейшем они используются в программе (ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида). ИКСИ - это экстракорпоральное оплодотворение путем введения одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку («пробирочный оплодотворения»).

    Мы в социальных сетях:


    Наш колектив:
    Показать весь коллектив
    Фотогалерея:
    РАССЫЛКА:

    Подпишитесь и получайте первыми информацию о наших новостях, акциях, специальных предложениях и советы

    ПОДПИСАТЬСЯ
    График работы:
    пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс
    пн: 9 00 - 18 00
    вт: 9 00 - 18 00
    ср: 9 00 - 18 00
    чт: 9 00 - 18 00
    пт: 9 00 - 18 00
    сб: выходной
    вс: выходной
    Новости клиники:
    Все новости
    12 ноября 2018

    Научно-практическая конференция

    09.11.2018 в Киеве состоялась научно-практическая конференция "Код женщины, или гормональное равновесие. Как гормоны влияют на нашу жизнь". Подробнее
    7 ноября 2018

    АКЦИЯ! Осеннее предложение

    Cheсk-Up общий! Check-Up для мужчин! Check-Up для женщин! Подробнее
    5 ноября 2018

    Ovarian Club

    01-03.11.2018 в Париже (Франция) состоялось XI собрание участников Ovarian Club. Подробнее
    5 ноября 2018

    Mindray Resona Club

    02.11.2018 в Афинах (Греция) состоялось ІІІ заседание Mindray Resona Club. Подробнее
    29 октября 2018

    I Международный Конгресс «В фокусе: ооцит»

    27-28.10.2018 в Киеве состоялся I Международный Конгресс «В фокусе: ооцит». Подробнее
    10 сентября 2018

    Школа гинекологии с Ревазом Бочоришвили

    06-07.09.2018 врач акушер-гинеколог А.В.Андриец повысил свое профессиональное мастерство на «Школе гинекологии с Ревазом Бочоришвили». Подробнее
    3 сентября 2018

    Сотрудничество врачей Медицинского центра и клиники «Инномед»

    31.08.2018 в рамках совместного проекта, который создан для обмена опытом между специалистами Медицинского центра лечения бесплодия и клиники «Инномед» (г. Винница), проведено тестикулярные открытые биопсии яичка. Подробнее
    24 июля 2018

    Пресс-конференция УАРМ

    23 июля 2018 в УНИАН состоялась пресс-конференция президента УАРМ Александра Юзька, вице-президента УАРМ, директора клиники репродуктивной медицины "Надия" Валерия Зукина и адвоката Елены Бабич на тему: «Репродуктивная медицина Украины: от скандала к скандалу?». Подробнее
    14 июля 2018

    Ежегодная встреча ESHRE 2018

    01-04.07.2018 в Барселоне (Испания) состоялась ежегодная встреча ESHRE (Европейского общества репродуктивной медицины и эмбриологии). Подробнее

    Наш адрес:

    Украина, г.Черновцы,
    ул. В. Трепка (А. Боярка), 1а

    Прочее:

    e-mail:reprod.cv@gmail.com

    Контактные телефоны:

    тел./факс:+38 (0372) 58 55 11 тел./факс:+38 (0372) 90 92 00 моб.:+38 (066) 630 40 50 моб.:+38 (096) 404 04 05 моб.:+38 (093) 060 33 64

    Copyright © 2007-2018, Медицинский центр лечения бесплодия

    Лицензия МОЗ Украины АВ № 554346 от 30.08.2010 г.

    Сайт разработан в Студии COM.CV.UA

    Разработка виртуального 3д тура - 3д.укр

    карта сайта
    phone
    close

    Перезвонить Вам?

    Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время!

    Для заказа звонка, пожалуйста, заполните форму и нажмите кнопку Заказать звонок

    person
    phone