Запитання спеціалісту
Записатися на прийом
+38 (0372) 58-55-11
всі контакти
UA
НАМ 20 РОКІВ
Записатися
на прийом
Запитання спеціалісту

+38 (0372) 58-55-11 +38 (066) 63 04 050

+38 (0372) 90-92-00 +38 (096) 40 40 405

+38 (093) 06 03 364

м. Чернівці, вул. В. Трепка (О. Боярка), 1а
« назад до переліку

25.01.2016    
Вплив гормональної терапії у програмах допоміжних репродуктивних технологій на стан молочних залоз
 

Коментує професор, президент Української асоціації репродуктивної медицини, академік Української академії наук, завідувач кафедрою акушерства і гінекології  Буковинського державного медичного університету, науковий керівник медичного центру, д.мед.н. Олександр Юзько.
Метою лікування безпліддя є народження здорової доношеної дитини і збереження здоров’я жінки. З розвитком допоміжних  репродуктивних технологій (ДРТ) все більшої актуальності набуває тема вивчення впливу методів, що застосовуються для досягнення вагітності у жінок із безпліддям, на стан їхнього здоров’я. Як відомо, для лікування безпліддя застосовують препарати, що стимулюють функцію яєчників. Дослідження впливу ліків, зокрема, індукторів овуляції, має важливе значення, адже багато жінок із безпліддям, з одного боку, мають показання до стимуляції функції яєчників, а з іншого, — входять до групи ризику розвитку захворювань молочної залози (МЗ).
Нормальне функціонування МЗ залежить від адекватного співвідношення концентрацій естрадіолу і прогестерону в їх тканинах. Порушення цього співвідношення призводить спочатку до розвитку функціональних порушень, а в подальшому і до морфологічних змін. Провідна роль у розвитку фіброзно-кістозної мастопатії (ФКМ) належить не стільки абсолютному підвищенню рівня естрогенів, скільки відносній гіперестрогенії [Мустафин Ч.К., 2008], що виникає внаслідок недостатності продукції прогестерону у II фазі менструального циклу. Гормональний дисбаланс у бік дефіциту прогестерону викликає морфофункціональну перебудову МЗ, супроводжується набряком і гіпертрофією сполучної тканини.
Застосування індукторів овуляції у методах ДРТ змінює звичні механізми відбору і дозрівання яєчникових фолікулів. Рівень естрадіолу у фолікуліновій фазі у декілька разів вищий, ніж у спонтанних циклах  і зберігається протягом тривалого часу. Індукція овуляції веде до збільшення клітин гранульози і, як наслідок, до підвищення рівня сироваткового прогестерону. Його рівень у 5−7 разів вищий, ніж у нестимульованих циклах. Застосування індукторів суперовуляції у програмах ДРТ призводить до збільшення кількості жінок з надлишковим рівнем естрогенів і прогестерону. Обидва ці гормони розглядають як можливі етіопатогенетичні фактори розвитку патології МЗ [Габуния М. С., 2001]. Усе це спонукає ставитися до гормональної терапії при безплідді з обережністю і розробляти шляхи профілактики розвитку патології МЗ у жінок із безпліддям.
Зупинимося на декількох дослідженнях, що вивчали вплив гормональної терапії у програмах ДРТ на стан МЗ у жінок з різними факторами безпліддя та оцінювали профілактичні заходи, спрямовані на зниження можливого негативного впливу індукції овуляції на МЗ. С.С. Зинеева (2007) вивчала стан МЗ і фактори ризику розвитку патології МЗ у пацієнток з різними формами безпліддя. У дослідженні виявлено, що оцінка мікрокровотоку у тканині МЗ при лазерній допплерівській флоуметрії і рівень інсуліноподібного фактора росту-I у сироватці крові можуть розцінюватися як маркери захворювань МЗ і застосовуватися для моніторингу при лікуванні безпліддя методами ДРТ у жінок, які входять до групи ризику розвитку патології МЗ. Було показано, що стимуляція овуляції за коротким протоколом без попередньої десенситизації гіпофіза агоністами гонадо-тропін-рилізинг гормону супроводжується більшою частотою розвитку патології МЗ порівняно з довгим протоколом [Зинеева  С.С., 2007]. Зміни мікрокровотоку у тканині МЗ залежать від протоколу стимуляції яєчників. Проте в усіх жінок із безпліддям після лікування із застосуванням стимуляції суперовуляції відбувається підвищення рівня інсуліноподібного фактора росту-1 у сироватці крові. Ступінь збільшення його концентрації за 3 місяці після стимуляції овуляції достовірно вищий у жінок з вузловою формою мастопатії порівняно з пацієнтками, які мають дифузну форму захворювання. Це може розглядатися як прогностичний критерій розвитку вузлових форм мастопатії на фоні застосування методів ДРТ.
Виявлено, що частота доброякісних захворювань МЗ у жінок із безпліддям становить 63,4%, а структура патології МЗ залежить від фактора безпліддя: при ендокринних порушеннях, що супроводжуються ановуляцією, частіше виявляється вузлова форма мастопатії  — 13,8%, при поєднаному і трубно-перитонеальному безплідді — дифузна форма (56,3%). Цікавим виявилося ранжування факторів ризику розвитку патології МЗ у жінок із безпліддям. Найвагомішими з них є: надмірне незбалансоване харчування (відносний ризик — ВР 3,49), надмірна маса тіла (ВР — 2,91), наявність передменструального синдрому (ВР — 2,65), запальні захворювання органів малого таза (хронічний сальпінгіт, ендометрит) (ВР — 2,24), хвороби шлунково-кишкового тракту (ВР  — 2,1), порушення рівня гормонів репродуктивної системи (ВР — 1,48), обтяжений онкологічний анамнез (ВР — 1,41), куріння (ВР — 1,33), діагностичні вишкрібання (ВР — 1,24), ендокринна патологія (ВР — 1,2), жіноча самотність, відсутність стійких сімейних стосунків (ВР — 1,14).
В іншому дослідженні вивчали вплив гормональної терапії в циклах індукції овуляції на стан МЗ у жінок з різними факторами безпліддя залежно від віку, настання вагітності в програмах ДРТ, схем індукції овуляції, кількості спроб запліднення ін вітро (ЗІВ), дози гонадотропінів, кількості отриманих ооцитів, розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) і рівня преовуляторного естрадіолу.
 
Практичні рекомендації
Спираючись на результати проведених випробувань, дослідники рекомендують:
• дослідження МЗ має стати обов’язковим пунктом обстеження пацієнток з безпліддям різного генезу при підготовці до проведення програм ДРТ: жінкам до 35  років рекомендується ультразвукове дослідження МЗ, старше 35 років — рентгеномамографія;
• мінімальним інтервалом між проведенням повторних програм ДРТ слід вважати строк не менше  6 місяців, адже за даними УЗД нормалізація діаметра молочних протоків відбувається лише через вказаний інтервал часу;
• при обстеженні пацієнток з безпліддям необхідно виявляти фактори ризику розвитку патології МЗ: спадковий, нейроендокринний фактор, несприятливі фактори репродуктивного анамнезу;
• слід застосовувати «м’якші» схеми стимуляції функції яєчників (мінімально можливі дози гонадотропінів, поєднання гонадотропінів з анти естрогенами) з метою зменшення розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, тим самим зменшуючи негативний вплив стимуляції овуляції на стан МЗ.

Ми в соціальних мережах:


Наш колектив:
Показати весь колектив
Фотогалерея:
РОЗСИЛКА:

Підпишіться та отримуйте першими інформацію про наші новини, акції, спеціальні пропозиції та поради

ПІДПИСАТИСЯ
Графік роботи:
пн|вт|ср|чт|пт|сб|нд
пн: 9 00 - 17 00
вт: 9 00 - 17 00
ср: 9 00 - 17 00
чт: 9 00 - 17 00
пт: 9 00 - 17 00
сб: вихідний
нд: вихідний
Новини клініки:
Дивитися всі новини
20 листопада 2017

Інноваційні технології в акушерстві та гінекології: від науки до практики

16-17.11.2017 р. Івано-Франківським національним медичним університетом була проведена Всеукраїнська науково-практична конференція з міжнародною участю «Інноваційні технології в акушерстві та гінекології: від науки до практики». Спеціалісти Медичного центру також поділилися власним досвідом. Детальніше
14 листопада 2017

Конгрес казахстанських репродуктологів

9-11.11.2017 відбувся IX міжнародний конгрес КАРМ "Сучасні підходи в лікуванні безпліддя. ДРТ: справжнє та майбутнє" в м. Астана, Республіка Казахстан. Детальніше
3 листопада 2017

Наукові форуми

02-03.11.2017 р. в Києві відбулися ІІІ міждисциплінарний науковий конгрес з міжнародною участю «Актуальні питання інтенсивної терапії та анестезіологічного забезпечення в акушерстві, гінекології та неонатології» та науково-практична конференція «Гінекологічні хвороби. Чи існує незачинене вікно можливостей?». Детальніше
1 жовтня 2017

Вагінальна і лапароскопічна гістеректомія: «за» чи «проти»

25-27.10.2017 проф. І.З.Гладчук провів майстер-клас «Вагінальна і лапароскопічна гістеректомія: «за» чи «проти». Детальніше
1 листопада 2017

Створення неовагіни (штучної піхви) лапароскопічним доступом

Фахівці медичного центру проф. Олександр Юзько та лікар акушер-гінеколог Анаталій Андрієць сумісно з д. мед. н. Андрієм Григоренком (клініка «Інномед») провели унікальні реконструктивно-пластичні операції по формуванню неовагіни (піхви) виключно лапароскопічним доступом. Детальніше
10 жовтня 2017

Рак молочної залози: про що варто пам'ятати кожній жінці!

Рання діагностика раку молочної залози рятує життя! Детальніше
9 жовтня 2017

Майстер-клас з ультразвукової діагностики

07-08.10.2017 у Львові в Школі штудерної ультразвукової діагностики було проведено теоретично-практичний навчальний курс з ультразвукової ангіології «Ультразвукова ангіологія. Діагностика патології судин шиї». Детальніше
2 вересня 2017

Практичний лекторій

30.09.2017 в Києві відбувся практичний лекторій «Жіночого лікаря». Детальніше
25 вересня 2017

Пленум Асоціації акушерів-гінекологів України

21-22.09.2017 р. в м. Одесі відбулися Пленум Асоціації акушерів-гінекологів України та науково-практична конференція з міжнародною участю «АКУШЕРСТВО, ГІНЕКОЛОГІЯ ТА РЕПРОДУКТОЛОГІЯ: ОСВІТА, КЛІНІКА, НАУКА». Детальніше

Наша адреса:

Україна, м.Чернівці,
вул. В. Трепка (О. Боярка), 1а

Інше:

e-mail:reprod.cv@gmail.com

Контактні телефони:

тел./факс:+38 (0372) 58 55 11 тел./факс:+38 (0372) 90 92 00 моб.:+38 (066) 630 40 50 моб.:+38 (096) 404 04 05 моб.:+38 (093) 060 33 64

Copyright © 2007-2017, Медичний центр лікування безпліддя

Ліцензія МОЗ України АВ № 554346 від 30.08.2010 р.

Сайт розроблено в Студії COM.CV.UA

Розробка віртуального 3д туру - 3д.укр

карта сайта
phone
close

Зателефонувати Вам?

Наш фахівець зв'яжеться з Вами найближчим часом!

Для замовлення дзвінка, будь ласка, заповніть форму і натисніть кнопку Замовити дзвінок

person
phone