Вопрос специалисту
Записаться на прием
+38 (0372) 58-55-11
все контакты
RU
НАМ 20 ЛЕТ
Записаться
на прием
Вопрос специалисту

+38 (0372) 58-55-11 +38 (066) 63 04 050

+38 (0372) 90-92-00 +38 (096) 40 40 405

+38 (093) 06 03 364

г. Черновцы, ул. В. Трепка (А. Боярка), 1а  
« назад к списку

25.01.2016    
Влияние гормональной терапии в программах вспомогательных репродуктивных технологий на состояние молочных желез
 

Комментирует профессор, президент Украинской ассоциации репродуктивной медицины, академик Украинской академии наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Буковинского государственного медицинского университета, научный руководитель медицинского центра, д.м.н. Александр Юзько.
Целью лечения бесплодия является рождение здорового доношенного ребенка и сохранение здоровья женщины. С развитием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) все большую актуальность приобретает тема изучения влияния методов, применяемых для достижения беременности у женщин с бесплодием, на состояние их здоровья. Как известно, для лечения бесплодия применяют препараты, стимулирующие функцию яичников. Исследование влияния лекарств, в частности, индукторов овуляции, имеет важное значение, ведь многие женщины с бесплодием, с одной стороны, имеют показания к стимуляции функции яичников, а с другой - входят в группу риска развития заболеваний молочной железы (МЖ).
Нормальное функционирование МЖ зависит от адекватного соотношения концентраций эстрадиола и прогестерона в их тканях. Нарушение этого соотношения приводит сначала к развитию функциональных нарушений, а в дальнейшем и к морфологическим изменениям. Ведущая роль в развитии фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) принадлежит не столько абсолютному повышению уровня эстрогенов, сколько относительной гиперэстрогении [Мустафин Ч.К., 2008], которая возникает в результате недостаточности продукции прогестерона во II фазе менструального цикла. Гормональный дисбаланс в сторону дефицита прогестерона вызывает морфофункциональную перестройку МЖ, сопровождается отеком и гипертрофией соединительной ткани.
Применение индукторов овуляции в методах ВРТ меняет привычные механизмы отбора и созревания яичниковых фолликулов. Уровень эстрадиола в фолликулиновой фазе в несколько раз выше, чем в спонтанных циклах и сохраняется в течение длительного времени. Индукция овуляции ведет к увеличению клеток гранулезы и, как следствие, к повышению уровня сывороточного прогестерона. Его уровень в 5-7 раз выше, чем в нестимулированный циклах. Применение индукторов суперовуляции в программах ВРТ приводит к увеличению количества женщин с избыточным уровнем эстрогенов и прогестерона. Оба эти гормона рассматривают как возможные этиопатогенетические факторы развития патологии МЖ [Габуния М. С., 2001]. Все это побуждает относиться к гормональной терапии при бесплодии с осторожностью и разрабатывать пути профилактики развития патологии МЖ у женщин с бесплодием.
Остановимся на нескольких исследованиях, которые изучали влияние гормональной терапии в программах ВРТ на состояние МЖ у женщин с различными факторами бесплодия и оценивали профилактические мероприятия, направленные на снижение возможного негативного влияния индукции овуляции на МЖ. С.С. Зинеева (2007) изучала состояние МЖ и факторы риска развития патологии МЖ у пациенток с различными формами бесплодия. В исследовании выявлено, что оценка микрокровотока в ткани МЖ при лазерной допплеровской флоуметрии и уровень инсулиноподобного фактора роста-I в сыворотке крови могут расцениваться как маркеры заболеваний МЖ и применяться для мониторинга при лечении бесплодия методами ВРТ у женщин, входящих в группу риска развития патологии МЖ. Было показано, что стимуляция овуляции по короткому протоколу без предварительной десенситизации гипофиза агонистами гонадо-тропин-рилизинг гормона сопровождается большей частотой развития патологии МЖ по сравнению с длинным протоколом [Зинева С.С., 2007]. Изменения микрокровотока в ткани МЖ зависят от протокола стимуляции яичников. Однако у всех женщин с бесплодием после лечения с применением стимуляции суперовуляции происходит повышение уровня инсулиноподобного фактора роста-І в сыворотке крови. Степень увеличения его концентрации через 3 месяца после стимуляции овуляции достоверно выше у женщин с узловой формой мастопатии по сравнению с пациентками, которые имеют диффузную форму заболевания. Это может рассматриваться как прогностический критерий развития узловых форм мастопатии на фоне применения методов ВРТ.
Выявлено, что частота доброкачественных заболеваний МЖ у женщин с бесплодием составляет 63,4%, а структура патологии МЖ зависит от фактора бесплодия: при эндокринных нарушениях, сопровождающихся ановуляцией, чаще оказывается узловая форма мастопатии - 13,8%, при сочетанном и трубно- перитонеальном бесплодии - диффузная форма (56,3%). Интересным оказалось ранжирование факторов риска развития патологии МЖ у женщин с бесплодием. Важнейшими из них являются: чрезмерное несбалансированное питание (относительный риск - ОР 3,49), избыточная масса тела (ОР - 2,91), наличие предменструального синдрома (ОР - 2,65), воспалительные заболевания органов малого таза (хронический сальпингит, эндометрит) (ОР - 2,24), болезни желудочно-кишечного тракта (ОР - 2,1), нарушение уровня гормонов репродуктивной системы (ОР - 1,48), отягощенный онкологический анамнез (ОР - 1,41), курение (ОР - 1,33), диагностические выскабливания (ОР - 1,24), эндокринная патология (ОР - 1,2), женское одиночество, отсутствие устойчивых семейных отношений (ОР - 1,14).
В другом исследовании изучали влияние гормональной терапии в циклах индукции овуляции на состояние МЖ у женщин с различными факторами бесплодия в зависимости от возраста, наступление беременности в программах ВРТ, схем индукции овуляции, количества попыток оплодотворения (ЭКО), дозы гонадотропинов, количества полученных ооцитов, развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и уровня преовуляторного эстрадиола.
 
Практические рекомендации
Опираясь на результаты проведенных испытаний, исследователи рекомендуют:
• исследование МЖ должно стать обязательным пунктом обследования пациенток с бесплодием различного генеза при подготовке к проведению программ ВРТ: женщинам до 35 лет рекомендуется ультразвуковое исследование МЖ, старше 35 лет - рентгенмаммография;
• минимальным интервалом между проведением повторных программ ВРТ следует считать срок не менее 6 месяцев, ведь по данным УЗИ нормализация диаметра молочных протоков происходит только через указанный интервал времени;
• при обследовании пациенток с бесплодием необходимо выявлять факторы риска развития патологии МЖ: наследственный, нейроэндокринных фактор, неблагоприятные факторы репродуктивного анамнеза;
• следует применять «мягкие» схемы стимуляции функции яичников (минимально возможные дозы гонадотропинов, сочетание гонадотропинов с антиэстрогенами) с целью уменьшения развития синдрома гиперстимуляции яичников, тем самым уменьшая негативное влияние стимуляции овуляции на состояние МЖ.

Мы в социальных сетях:


Наш колектив:
Показать весь коллектив
Фотогалерея:
РАССЫЛКА:

Подпишитесь и получайте первыми информацию о наших новостях, акциях, специальных предложениях и советы

ПОДПИСАТЬСЯ
График работы:
пн|вт|ср|чт|пт|сб|вс
пн: 9 00 - 17 00
вт: 9 00 - 17 00
ср: 9 00 - 17 00
чт: 9 00 - 17 00
пт: 9 00 - 17 00
сб: выходной
вс: выходной
Новости клиники:
Все новости
20 ноября 2017

Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии: от науки к практике

16-17.11.2017 г. Ивано-Франковским национальным медицинским университетом была проведена Всеукраинская научно-практическая конференция «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии: от науки к практике». Подробнее
14 ноября 2017

Конгресс казахстанских репродуктологов

9-11.11.2017 состоялся IX международный конгресс КАРМ "Современные подходы в лечении бесплодия. ВРТ: настоящее и будущее" в г. Астана, Республика Казахстан. Подробнее
3 ноября 2017

Научные форумы

02-03.11.2017 г. в Киеве состоялись ІІІ междисциплинарный научный конгресс с международным участием «Актуальные вопросы интенсивной терапии и анестезиологического обеспечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» и научно-практическая конференция «Гинекологические болезни. Существует ли незакрыире окно возможностей?». Подробнее
1 октября 2017

Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия: «за» или «против»

25-27.10.2017 проф. И.З.Гладчук провел мастер-класс «Вагинальная и лапароскопическая гистерэктомия: «за» или «против». Подробнее
1 ноября 2017

Создание неовагины (искусственного влагалища) лапароскопическим доступом

Специалисты медицинского центра проф. Александр Юзько и врач акушер-гинеколог Анаталий Андриец совместно с д. мед. н. Андреем Григоренком (клиника «Инномед») провели уникальные реконструктивно-пластические операции по формированию неовагины (влагалища) исключительно лапароскопическим доступом. Подробнее
10 октября 2017

Рак молочной железы: о чем стоит помнить каждой женщине!

Ранняя диагностика рака молочной железы спасает жизнь! Подробнее
9 октября 2017

Мастер-класс по ультразвуковой диагностике

07-08.10.2017 в Львове в Школе штудерной ультразвуковой диагностики был проведен теоретически-практический учебный курс по ультразвуковой ангиологии «Ультразвуковая ангиология. Диагностика патологии сосудов шеи». Подробнее
2 сентября 2017

Практический лекторий

30.09.2017 в Киеве состоялся практический лекторий «Женского врача». Подробнее
25 сентября 2017

Пленум Ассоциации акушеров-гинекологов Украины

21-22.09.2017 г. в г. Одессе состоялись Пленум Ассоциации акушеров-гинекологов Украины и научно-практическая конференция с международным участием «АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТОЛОГИЯ: ОБРАЗОВАНИЕ, КЛИНИКА, НАУКА». Подробнее

Наш адрес:

Украина, г.Черновцы,
ул. В. Трепка (А. Боярка), 1а

Прочее:

e-mail:reprod.cv@gmail.com

Контактные телефоны:

тел./факс:+38 (0372) 58 55 11 тел./факс:+38 (0372) 90 92 00 моб.:+38 (066) 630 40 50 моб.:+38 (096) 404 04 05 моб.:+38 (093) 060 33 64

Copyright © 2007-2017, Медицинский центр лечения бесплодия

Лицензия МОЗ Украины АВ № 554346 от 30.08.2010 г.

Сайт разработан в Студии COM.CV.UA

Разработка виртуального 3д тура - 3д.укр

карта сайта
phone
close

Перезвонить Вам?

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время!

Для заказа звонка, пожалуйста, заполните форму и нажмите кнопку Заказать звонок

person
phone