Так, справді, ця проблема тривала та почалась із пролактиноми (пухлини) з подальшим лікуванням (у тому числі – променева терапія). На жаль, ця патологія і перенесене лікування залишили наслідки – ушкодження гормональної системи. Внаслідок емоційно-афектного стану інтерпретація консультації, я вважаю, була не зовсім правильною.
З віком резерви репродуктивної системи знижуються та прогноз на настання вагітності стає все гіршим.
Так, обстежень у Вас багато (Ви лікувались у багатьох лікарів), але ця патологія потребує постійного контролю гормонального статусу. Крім того, рівень Інгібіну Б та АМГ принагідно показав би можливості клітин Сертолі.
У Вас немає ні клінічних, ні лабораторних ознак наявності обтураційної форми (непрохідності сім’явиносних протоків), тому я відмовив Вам в оперативному втручанні.
Прогностично можлива подальша спроба гормонального лікування з проведенням програми ІКСІ.
З повагою, лікар-уролог К.А.Владиченко
Довідка про Пролактин:
Гиниятуллина Е. Н. Репродуктивные нарушения при гиперпролактинемии опухолевого генеза у мужчин / Е. Н. Гиниятуллина, Л. К. Дзеранова, Л. Я.Рожинская // Вестник репродуктивного здоровья. -№ 1-2. – 2008. – с. 59-63.
Пролактину, как и другим гонадотропным гормонам, принадлежит специфическая роль в обеспечении созревания половых клеток, поддержании их трофики и стимуляции биосинтеза половых гормонов. Пролактин непосредственно участвует в фертилизации спермы, обеспечивая энергетические процессы метаболизма и подвижность сперматозоидов: стимулирует синтез цАМФ в клетках Сертоли, влияет на процессы утилизации фруктозы сперматозоидами. Клетками-мишенями для воздействия пролактина являются клетки Лейдига и первичные зародышевые клетки семенных канальцев, что позволяет этому гормону принимать участие в митотической репликации исходных клеток и сперматогенезе. Пролактин потенцирует действие ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), направленное на восстановление и поддержание сперматогенеза. Сочетанное применение ЛГ и пролактина в эксперименте повышает содержание тестостерона в плазме крови значительно в большей степени, чем при использовании только ЛГ. Кроме того, пролактин тормозит образование дигидротестостерона из тестостерона в простате за счет торможения активности 5α-редуктазы. В результате изменяется обмен андрогенов, что приводит к стимуляции секреции в простате. В семенных пузырьках пролактин выполняет роль ионофора кальция, который инициирует метаболические процессы, что приводит к увеличению подвижности сперматозоидов после эякуляции.
При хронической гиперпролактинемии у мужчин ингибируется пульсаторное выделение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГтРГ) и, следовательно, секреция гонадотропов, в результате чего в сыворотке крови снижаются уровни тестостерона. Имеются также предположения о снижении секреции ЛГ, прежде всего посредством уменьшения количества в гипофизе рецепторов ГнРГ, а также частоты и амплитуды пульсации ЛГ. Кроме того, повышенный уровень пролактина в организме блокирует 5α-редуктазу; происходит редукция конверсии тестостерона в дигидротестостерон, что в некоторых случаях служит объяснением клинических признаков гипогонадизма, несмотря на нормальные уровни гонадотропинов и тестостерона в крови.
Клинические проявления гиперпролактинемии включают в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические и эмоционально-личностные нарушения, а при макропролактиноме — признаки и симптомы наличия объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной области.
Кан Я. А. Вторичный гипогонадизм у пациентов после хирургического лечения по поводу опухолей хиазмально-селлярной области / Я. А. Кан, М. Г. Жестикова // Бюллетень сибирской медицины, № 2, 2011. – с. 22-25.
В результате оперативного лечения опухолей ХСО зачастую развивается синдром эндокринной недостаточности с выпадением функций передней и задней долей гипофиза — гипопитуитаризм. Клинические проявления гипопитуитаризма широко варьируют в зависимости от вовлечения в процесс того или иного гормона и степени нарушения его секреции. В итоге развивается парциальный (частичный) либо тотальный гипопитуитаризм. Ведущее место в клинической симптоматике гипопитутаризма занимают половые расстройства, вызванные снижением или выпадением гонадотропной регуляции половых желез. Эти нарушения часто предшествуют возникновению всех других симптомов. Снижение импульсной и базальной секреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) является причиной вторичного гипогонадизма (ВГГ) и бесплодия. У мужчин расстройство центральной регуляции половой функции вызывает нарушение процессов сперматогенеза и снижению синтеза и секреции половых стероидов.
