location_on phone_in_talk touch_app

Запись на прием

Эректильная дисфункция (ЭД) - это неспособность достигать адекватной эрекции полового члена и поддерживать ее, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительным половое общение. Эта проблема стала актуальной уже не одну сотню лет назад. Примерно в 400 г. до нашей эры Гиппократ сделал предположение о том, что "чрезмерная озабоченность мужскими обязанностями и отсутствие женской привлекательности" являются этиологическими факторами развития импотенции. С тех пор при лечении ЭД были апробированы многие лекарственные средства и методы. Восьмидесятые годы ХХ века ознаменовались выходом на более качественный уровень лечения данной патологии. Р.В. Беленда предложил терапию локальным отрицательным давлением (ЛОД-терапия), R.Virag - интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, реваскуляризацию полового члена - Michal, Virag, Hauri, Ковалев и другие, Scott - протезирование полового члена.

В диагностике ЭД для облегчения ее обнаружения, мониторинга и контроля корректирующих мероприятий разработан опросник (шкала МКФ).

Также в диагностике ЭД все чаще используются такие относительно новые методы исследования, как мониторинг ночной пенильной тумесценции (НПТ-тест) с помощью прибора "RigiScan". Тест "RigiScan" вытесняет такие НПТ-тесты, как Снеп-Гейдж и тест "почтовых марок", вследствие его большей точности и достоверности.

Кроме этого, в план обследования могут входить следующие диагностические процедуры: 

  • исследование гормонального статуса
  • определение пенобрахиального индекса
  • инъекция фармакологического агента и CIS-тест
  • импедансная плетизмография полового члена (реофалографии)
  • допплерометрия, фармакодоплерография
  • изучение гемодинамики полового члена с помощью вокругинфрачервоного излучения
  • кавернозометрия, кавернозография, фармакокавернозометрия
  • спонгиозография
  • перфузионная искусственная эрекция
  • артериография полового члена

Лечение ЭД включает консервативные и инвазивные методы.

Консервативные методы лечения:

Медикаментозная терапия. Йохимбин, фентоламин, Тразидон блокаторы 2 - адренорецепторов, вызывающие расширение периферических сосудов. Считается, что они стимулируют приток крови к кавернозным телам. Их применение рекомендуется при психогенной импотенции. В 1994 был синтезирован препарат силденафила цитрат. При дальнейшем изучении эффектов ингибиторов фосфодиэстеразы были разработаны Тадалафил и Варденафил. Препараты, применяемые при лечении гормональной ЭД: синтетические гормональные препараты.

ЛОД-терапия (терапия с помощью аппарата для создания локального низкого давления) показана при различных вариантах синдрома сосудистой недостаточности эректильной составляющей копулятивной функции, а также при психогенной импотенции. Терапевтический эффект связан со значительной стимуляцией кровообращения, лимфообращения, локальной активизацией обмена веществ и повышением оксигенации тканей полового члена. 

Интракавернозное введения вазоактивных препаратов следует применять под контролем специалиста и только после отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Интракавернозные инъекции применяются:

  1. при психогенной и органической ЭД;
  2. в комбинации с ЛОД-терапией;
  3. после операций на сосудах полового члена и реконструктивных оперативных вмешательств на половых органах.

После инъекции вазоактивного препарата происходит фармакологическая инициация биохимического механизма эрекции в кавернозной ткани. Вследствие локальной релаксации гладкомышечных элементов и вазодилатации в зоне инъекции происходит активация эндотелиальных релаксирующих факторов (вазоинтестинальный пептида, простагландинов, оксида азота) и прогрессирующее увеличение участка региональной релаксации. Существует большое количество препаратов, которые индуцируют эрекцию. К ним относятся: папаверин, фентоламин, PGE1, атропин, феноксибензамином, моксилит, VIP, линзидомицин и другие. Наиболее безопасным и эффективным препаратом из этой группы является простагландин PGE1. С целью потенцирования фармакологического действия, снижение частоты побочных эффектов и стоимости лечения применяются комбинации вазоактивных препаратов. Сочетание папаверина и фентоламина называют бимиксом, а комбинацию папаверина, фентоламина и PGE1 - тримиксом. Хотя интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов высокоэффективные, однако они не решают всех проблем пациента. 

Хирургические методы коррекции и лечения ЭД:

  • Оперативное лечение венозной недостаточности. Патологический венозный дренаж наблюдается примерно у 30% больных с ЭД. Он может проходить по нескольким системах: поверхностные тыльные вены; 2) глубокие тыльные вены; 3) шароуретральные вены; 4) вены кавернозных тел. Все венозные системы образуют между собой выраженные анастомозы. Этим объясняется низкая эффективность лечения при данной патологии. Еще в 1902 году Wotton проводил перевязку глубокой тыльной вены полового члена с целью устранения патологического венозного оттока из кавернозных тел. Однако через плохие отдаленные результаты этот вид операций временно потерял актуальность. В восьмидесятых годах возрос интерес к ним и восстановлению их применения на практике. Значительную информативность для диагностики патологического венозного дренажа несет рентгеноконтрастная кавернозография. Это исследование позволяет выбрать оптимальный вид операции. В настоящее время применяются следующие оперативные вмешательства: спонгиолизис, лигирование ножек полового члена, эндоваскулярная эмболизация вен полового члена, лигирование и резекция корпоральных и эмиссарные вен. Многие авторы отмечают низкую эффективность веноокклюзивной терапии (до 50-60%).
  • Оперативное лечение артериальной недостаточности. Проведенные ангиографические исследования у больных с резистентными к терапии формами ЭД позволили выявить, что окклюзионные повреждения артериального русла занимает ведущее место в этиологии ЭД. Зоны артериального кровоснабжения полового члена, поражаются: устье внутренней подвздошной артерии, место прохождения внутренней половой артерии через канал Алькока и место бифуркации внутренней половой артерии на кавернозную артерию и тыльную артерию полового члена. В подавляющем большинстве случаев у больных выявляется сочетанное повреждение этих сосудов и очень часто поражается аорто-подвздошный сегмент (синдром Лериша). В 1923 Рене Лериш отметил взаимосвязь между наличием ЭД и уменьшением притока крови к кавернозным телам, также он описал клинический синдром (боли в области ягодицы, эректильная дисфункция, а также временная хромота). В диагностике данного вида ЭД ведущее место занимают: реофалография, допплерометрия, фармакодоплерометрия, селективная артериография. Операции, применяемые при лечении ЭД вследствие артериальной недостаточности: операция Ковалева, Michal, Michal II, Sharlip, Hauri, Crespo, Furlow-Fisher, Virag I, Virag II, Virag III, Carmignani. Эффективность артериального микрососудистого шунтирования очень вариабельна (от 20 до 80%) и зависит от качества диагностики, принципа отбора пациентов и типа операции.
  • Имплантация протезов полового члена. Критерии отбора пациента на протезирование полового члена: ЭД органического характера в течение более 1 года и резистентность ко всем другим способам лечения. У больного должна быть сохранена чувствительность полового члена, либидо, способность испытывать оргазм, а также сохранена эякуляторная функция. На сегодняшний день есть 4 поколения протезов: полужесткие; 2) пластические; 3) механические; 4) надувные (одно, двух, трехкомпонентные). Высокая эффективность имплантации протезов обусловлена качественными аллопластическими материалами, надежностью и совершенством конструкции современных протезов, а также индивидуальным подходом к пациенту. Восстановление половой функции происходит более, чем в 90% случаев. Самой большой проблемой в имплантации пенильных протезов являются инфекционные осложнения. Протезирование полового члена на сегодняшний день является завершающим этапом лечения ЭД, а это значит, что при неудачном результате оперативного лечения, применение другого альтернативного метода восстановления половой функции невозможно. К восстановлению половой функции у каждого пациента необходимо подходить индивидуально, начиная с менее инвазивных методов лечения, при необходимости в процессе коррекции ЭД должны участвовать сексопатологи, эндокринологи, невропатологи и другие специалисты. В конце ХХ века значительным достижением стало развитие фармакологического лечения ЭД. В прошлом наиболее эффективной терапией было интракавернозное введения вазоактивных препаратов, но с возникновением новых высокоэффективных пероральных медикаментозных средств произошли изменения в алгоритме лечения ЭД. В настоящее время продолжается разработка новых фармакологических препаратов, которые могут активировать или интегрировать механизмы эрекции с целью их усиления. Дальнейшее усовершенствование существующих методов диагностики и разработка новых способствует более совершенной диагностике этиологических факторов развития ЭД. Современный уровень диагностики и лечения ЭД позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов в подавляющем большинстве случаев.

Пожалуйста, обращайтесь:

Врачи, которые ведут прием и к которым можно обратиться