location_on phone_in_talk touch_app

Запись на прием

Болезни сердца могут не иметь внешних проявлений или признаков, поэтому диагностировать их не всегда легко. Стоит периодически проверяться, чтобы убедиться, что сердце бьется ритмично и стабильно, а проблем с сердечно-сосудистой системой нет.

Главными показаниями к обследованию с помощью электрокардиографа являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Профилактическое обследование при курении
  • Беременность
  • Состояние после инфекционного заболевания
  • Высокий уровень холестерина
  • Профилактическое обследование в возрасте более 40 лет 

С помощью этого метода исследования можно определить:

  • Регулярность и частоту сердечных сокращений.
  • Хронические и острые повреждения миокарда.
  • Нарушения в метаболизме калия, магния и кальция.
  • Причину боли в области сердца - обусловлены ли они работой сердца или есть другая причина.
  • Общее состояние и толщину стенок миокарда (которая может быть нормальной или увеличенной).
  • Состояние имплантированного в сердце электрического кардиостимулятора.

Перед ЭКГ женщинам не рекомендуют пользоваться жирными кремами на груди, поскольку они уменьшают проводимость кожи и искажают результаты измерений.

Во время процедуры пациент должен ровно дышать и не волноваться. С этой целью желательно, чтобы испытуемый не менее пяти минут полежал на кушетке.

Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее чем за два часа.

Не медлите: профилактическая диагностика - это шаг к здоровому сердцу и уменьшение шансов на возможные заболевания. 

Преэклампсия (ПЭ) (др. греч. — eclampsia — вспышка) — мультисистемное патологическое состояние, проявляющееся во второй половине беременности (после 20 нед.), характеризуемое АГ в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и проявлениями полиорганной недостаточности. 

ЭТИОЛОГИЯ 

Причины развития ПЭ множественные, сложные, до конца не изучены. Несомненна непосредственная связь заболевания с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжелых осложнений всегда способствует выздоровлению.

Факторы, повышающие риск развития ПЭ:

  • Социально-демографические: крайние периоды репродуктивного возраста, низкий уровень социально-экономического статуса, принадлежность к некоторым этническим группам (например, негроидная раса).
  • Генетическая предрасположенность к развитию ПЭ.
  • Особенности течения беременности: многоплодная беременность, первая беременность, ПЭ в предыдущих беременностях.
  • Заболевания матери: ожирение, хронические заболевания почек, хроническая АГ, СД, тромбофилии. 

Гипотеза о том, что одно из основных патогенетических звеньев в развитии ПЭ — иммунологическая некомпетентность, подтверждена обнаружением у 93% беременных, перенесших ПЭ, отложений иммуноглобулинов разных классов — G, М и А, даже при отсутствии патоморфологических изменений в почках.

Генетическая предрасположенность к ПЭ уже давно прослежена среди близких родственниц. Обнаружено около 50 генов-кандидатов ПЭ. Однако до настоящего времени генетическая компонента окончательно не изучена.

Несомненна роль тромбофилических нарушений, обусловленных генетическими изменениями некоторых факторов свертывания крови в патогенезе ПЭ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА 

При умеренной ПЭ беременные не предъявляют жалоб или жалуются на появление отеков, незначительное повышение АД.

При тяжелой ПЭ к указанным симптомам присоединяются головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения в виде мелькания «мушек», ощущение жара и гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.

Важно отметить, что жалобы на появление отеков в конце дня, проходящие после ночного отдыха, не являются основанием для диагноза преэклампсии. В этом случае необоснованное лечение (полипрагмазия) и необоснованная госпитализация, как правило, приводят к неблагоприятным результатам. Умеренные отеки наблюдаются вечером у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Утром физиологические отеки исчезают. ПЭ может проявляться повышением АД в виде моносимптома, а также в сочетании с протеинурией и/или отеками, возникающими после 20 нед. гестации.

Артериальная гипертензия (при САД >140 и/или ДАД >90 мм рт.ст.) — симптом, развивающийся во время беременности или в первые 24 ч после родов у женщин с ранее нормальным АД (возникает вследствие спазма сосудов и гипердинамической систолической функции сердца).

Правила измерения АД:

  • Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты). Автоматические методы измерения следует применять с осторожностью, так как при ПЭ они могут давать неточные показатели АД.
  • Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).
  • Положение — полусидя или сидя под углом 45° (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа на боку.
  • Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
  • Достаточно измерения на одной руке.
  • Уровень САД оценивают по I тону Короткова, а ДАД — по V тону (прекращение).
  • Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт.ст.

Если АД постоянно выше на одной руке, то руку с более высоким давлением используют для всех измерений АД.

Амбулаторный суточный мониторинг АД может быть полезен для определения изолированной офисной АГ (симптом «белого халата»).

Протеинурия (потеря белка 0,3—5,0 г/сут) — симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Идеальным является определение протеинурии по содержанию белка в суточной моче. Протеинурию не считают патологической, пока она не составляет или не превышает 0,3 г/сут или 0,3 г/л в двух пробах, взятых с интервалом в 4 ч.

Отеки — общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-часового отдыха в постели. Они возникают в результате повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство в результате поражения почечных слубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их капилляров, а также из-за снижения онкотического давления (на фоне гипоальбуминемии).

Эклампсия — появление одной или более судорог, не имеющих отношения к другим проявлениям мозговых нарушений (эпилепсия или инсульт) у больных с ПЭ.

ПРОФИЛАКТИКА

Женщинам с высоким риском ПЭ проводят специальное акушерское консультирование и специальные клиническое и лабораторное исследования.

Учитывая, что в патогенезе ПЭ принимают участие сосудистые нарушения плацентарного ложа, профилактику ПЭ необходимо начинать до возникновения беременности и включать в часть предгравидарной подготовки. Основное — лечение экстрагенитальных заболеваний.

Для беременных группы высокого риска ПЭ профилактически эффективным мероприятием является прием малых доз ацетилсалициловой кислоты аспирина после 12 нед. беременности (100 мг ежедневно).

Согласно рекомендациям ESH/ESH (2013), прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) по 75 мг/сутки, начиная с 12 нед. беременности и до родов, можно рекомендовать женщинам с высоким риском ПЭ (АГ при предыдущей беременности, хронические болезни почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, СД, хроническая АГ) при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений.

Рекомендован прием препаратов кальция в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно), но только при недостаточном потреблении кальция с пищей. 

Анемия беременных — анемия, развившаяся во время беременности (преимущественно во II или в III триместре) вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • анемия легкой степени: гемоглобин — 109—70 г/л, эритроциты — 3,9—2,5х10¹²/л, гематокрит — 37—24%;
  • анемия средней степени: гемоглобин — 69—40 г/л: эритроциты — 2,5—1,5х10¹²/л, гематокрит — 23—13%;
  • анемия тяжелой степени: гемоглобин — менее 40 г/л; эритроциты — 1,5х 10¹²/л, гематокрит — менее 13%.

Различают две группы анемий: диагностируемые во время беременности и существовавшие до наступления ее. Чаще всего наблюдают анемии, возникшие при беременности.

Анемии разделяют на приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) и врожденные (серповидноклеточные).

ЭТИОЛОГИЯ 

Железо-белководефицитная анемия — заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо вследствие недостаточного поступления его в организм на фоне дефицита белка.

Анемии беременных — следствие многих причин, в том числе и вызванных беременностью: высокий уровень эстрогенов, ранние токсикозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, магния, фосфора, необходимых для кроветворения.

Факторы риска анемии беременных:

  • несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;
  • наличие анемии в анамнезе;
  • короткие интергенетические промежутки;
  • длительное грудное вскармливание;
  • кровопотери в анамнезе;
  • многоплодная беременность;
  • хронические инфекции;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • вредные факторы, психологическое неблагополучие;
  • хронические интоксикации, в том числе солями тяжелых металлов.

ПАТОГЕНЕЗ

Естественный источник железа — пища. Ежедневная потребность в железе у беременной составляет 1300 мг, из них 300 мг необходимы плоду.

У большинства беременных в 28-30 нед. умеренная анемия связана с преимущественным увеличением объема циркулирующей плазмы крови относительно объема эритроцитов. Происходит снижение уровней эритроцитов, гемоглобина. Подобные изменения состава крови не отражаются на состоянии и самочувствии беременной.

При недостаточном поступлении железа в организм или неполном его усвоении из-за дефицита белка у беременной развивается железо-белководефицитная анемия с гемоглобином менее 110 г/л.

При беременности происходят изменения, способствующие развитию анемии:

  • увеличение расхода железа из депо организма матери, необходимого для правильного развития плода;
  • увеличение содержания эстриола, вызывающего угнетение эритропоэза;
  • накопление продуктов межуточного обмена, оказывающих токсическое влияние на костный мозг;
  • сидеропения (недостаток железа в организме);
  • дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и белка;
  • многоплодная беременность;
  • кислородное «голодание», при котором нарушаются окислительно-восстановительные процессы у беременной.

У пациенток с анемией особенно опасны кровотечения при родах и послеродовом периоде, даже физиологическая кровопотеря может сопровождаться геморрагическим шоком.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина складывается из симптомов, связанных с недостатком гемоглобина и вызванных дефицитом железосодержащих ферментов.

Симптомы, связанные с недостатком гемоглобина, обусловлены недостаточным обеспечением тканей кислородом и присутствуют при малокровии любой другой этиологии:

  • слабость;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • обмороки;
  • вялость;
  • бессонница.

Жалобы, характерные для железодефицитной анемии (но не обязательные), следующие:

  • извращение вкуса;
  • активное выпадение волос и ломкость ногтей;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу (дисфагия);
  • недержание мочи;
  • бледность и сухость кожи и слизистых оболочек;
  • голубые склеры;
  • субиктеричность склер, области носогубного треугольника, ладоней;
  • истончение ногтей — койлонихии;
  • отечность;
  • ангулярный стоматит;
  • глоссит;
  • патологическая пигментация кожи;
  • вздутие живота, болезненность при пальпации желудка, тонкой и толстой кишки;
  • жидкий стул;
  • жжение и зуд вульвы.

Жалобы, характерные для анемического синдрома:

  • одышка при минимальной нагрузке;
  • шумы при аускультации сердца;
  • тахикардия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • появление/учащение приступов стенокардии.

При умеренной анемии беременная может жалоб не предъявлять, заболевание обнаруживают только лабораторными методами исследования. Клиническая симптоматика появляется при умеренной анемии.

ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие факторов риска развития железодефицитной анемии:

  • повторные беременности и роды с коротким интергенетическим интервалом, длительное грудное вскармливание;
  • гинекологические заболевания, сопровождаемые хроническими кровопотерями: эндометриоз, миома матки и др.;
  • заболевания ЖКТ: болезнь Крона, язвенный колит и др.;
  • заболевания, проявляемые хроническими носовыми кровотечениями: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии, болезнь Рендю-Ослера — ангиоматоз сосудов носовой полости;
  • заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • вегетарианство;
  • хронические инфекционные заболевания.

Показания к консультации гематолога:

  • тяжелая анемия;
  • отсутствие эффекта от лечения в течение 2 месяцев или прогрессирование анемии;
  • признаки апластической или гемолитической анемии;
  • возникновение проявлений геморрагического синдрома.

Консультация гастроэнтеролога необходима при наличии заболеваний ЖКТ.

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 

Профилактика включает диагностику и лечение анемии, заболеваний ЖКТ и других экстрагенитальных заболеваний до наступления беременности.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации. Профилактика материнских и перинатальных осложнений при анемии — ее ранняя диагностика и сбалансированное по количеству и качеству питание беременной.

Профилактика железодефицитной анемии показана беременным:

  • проживающим в популяциях, где дефицит железа является общей проблемой населения;
  • с обильными и длительными менструациями до беременности;
  • при коротком интергенетическом интервале;
  • при многоплодной беременности;
  • при длительной лактации.

Бессимптомная бактериурия — получение результатов двух последовательных бактериологических исследований мочи с одним и тем же возбудителем при отсутствии клинической симптоматики инфекционного поражения почек и мочевыводящих путей.

Частота бактериурии повышается параллельно с интенсивностью половой жизни.

Бессимптомную бактериурию выявляют у 2—10% беременных. Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а ее частота примерно одинакова у беременных и небеременных женщин.

У беременных с перманентной бактериурией часто выявляют хронический пиелонефрит (8-33%). При бактериурии отмечают высокую частоту врожденных аномалий мочевыводящих путей, нефролитиаза, расширения мочеточников.

Основной возбудитель бессимптомной бактериурии — Е. coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), а также Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы В.

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма хозяина (дефекты местных защитных механизмов — недостаточная выработка нейтрализующих антител), глюкозурия, ускоряющая бактериальный рост, так и особенности микроорганизма с определенным набором факторов вирулентности (адгезины, гемолизин, К-антиген и др.). На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомо-функциональное состояние мочевыводящих путей: расширение под влиянием прогестерона чашечно-лоханочной системы почки, уменьшение сократимости мочеточников и недостаточность сфинктера мочевого пузыря. У большинства пациенток бактериурия отражает колонизацию периуретральной области, имевшуюся до беременности. У 30—40% женщин с нелеченой до беременности бактериурией развивается острый гестационный пиелонефрит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 

Бессимптомная бактериурия не имеет явных клинических проявлений. У преобладающего большинства беременных бактериурию выявляют в ранние сроки беременности при первом визите к врачу. Лишь у 1% бактериурия развивается в более поздние сроки гестации. Она может исчезнуть, не вызвав воспалительного заболевания почек.

ДИАГНОСТИКА 

Большинство беременных отмечают бактериурию в анамнезе, выявленную при исследовании по поводу воспалительных заболеваний женских половых органов, бесплодия или при заболеваниях мочевыводящих путей. Бессимптомную бактериурию нельзя считать безобидным явлением — она может стать маркером в прогнозировании неблагополучия гестационного процесса. Цель диагностики — исключить заболевания или аномалии развития почек и мочевыводящих путей, инфекционные гинекологические заболевания. Уровень ложноположительных результатов может достигать 40%, поэтому беременным с положительным посевом мочи проводят повторное исследование через 1—2 нед.

Для бессимптомной бактериурии характерно:

  • наличие бактерий в средней порции мочи в количестве >105 КОЕ/мл, определенных дважды с интервалом 24 ч (один и тот же вид микроорганизмов);
  • отсутствие клинических симптомов;
  • наличие или отсутствие лейкоцитурии (пиурия, pyuria).

Двукратное определение бактериурии позволяет выявить тех пациенток, которым лечение абсолютно показано и снижает частоту необоснованной антибиотикотерапии. Наличие или отсутствие пиурии при бессимптомной бактериурии не имеет клинического значения, и лечение в обоих случаях назначают одинаковое.

В качестве скрининг-теста при обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправдана реакция с трифенилтетразолия хлоридом. Количество положительных результатов теста с трифенилтетразолия хлоридом при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

Для исключения воспалительных заболеваний и пороков развития мочевыводящей системы, дисбиоза влагалища, воспалительных заболеваний женских половых органов проводят следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • микробиологическое исследование мочи;
  • микробиологическое исследование влагалищного содержимого;
  • УЗИ почек;
  • допплерометрию сосудов почек.

Обзорная и экскреторная урография беременным не показаны.

Для исключения заболеваний почек и мочевыводящих путей необходима консультация уролога или нефролога.  

ЛЕЧЕНИЕ

Беременным с бессимптомной бактериурией после определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам назначают медикаментозное лечение (пероральный прием препаратов):

  • однократное назначение высокоэффективного и безопасного антибиотика (схема экономична, меньше риск побочных явлений);
  • 3-дневный курс антибактериальной терапии;
  • через 2 недели — культуральное исследование мочи;
  • в случае стерильности мочи (бактериурия <104 КОЕ/мл) беременную наблюдают в обычном режиме;
  • при наличии факторов риска ИМП показано поддерживающее лечение фитопрепаратами;
  • при рецидиве бактериурии препарат меняют.

Лечение бактериурии включает восстановление нормобиоценоза влагалища и кишечника.

Оценка эффективности лечения: микробиологическое исследование мочи через 28—42 дня после завершения лечения и через 7—10 дней.

Критерии эффективности лечения:

  • выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 104 КОЕ/мл);
  • персистенция инфекции (определение того же возбудителя в моче в концентрации 104 КОЕ/мл и более).

У некоторых пациенток возможна реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 103 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

ПРОФИЛАКТИКА 

В перечень обязательных методов диспансерного обследования беременных с бактериурией должны быть включены бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а ее частота примерно одинакова у беременных и небеременных женщин.

На частоту бактериурии у беременных влияет анатомо-функциональное состояние мочевыводящих путей:

  • прогестеронемия
  • гипотония мочевого пузыря
  • расширение чашечно-лоханочной системы почки
  • недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря и др.

Бактериурия — маркер неблагополучия мочеполовой системы беременной.

Лечение бактериурии предотвращает развитие гестационного пиелонефрита у 70-80% и недонашивания беременности у 30% беременных.

Гипертензивные расстройства во время беременности (в том числе ПЭ) встречаются в 2—8% беременностей.

Классификация гипертензивных расстройств во время беременности 

Хроническая АГ — это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед; это ГБ, или вторичная (симптоматическая) гипертензия. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, так как в I и во II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.

Выделяют АГ:

  • первичную;
  • симптоматическую.

Стадии ГБ:

стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней;

стадия II:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;
  • микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в плазме крови;
  • признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий;

стадия III:

  • со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
  • со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
  • со стороны почек: почечная недостаточность;
  • со стороны сосудов: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий.

Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ. ПЭ на фоне хронической АГ диагностируют у беременных с хронической АГ в случаях:

  • появления после 20 нед протеинурии впервые (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
  • прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20 нед беременности АД легко контролировалось;
  • появления после 20 нед признаков полиорганной недостаточности. Гестационная АГ — повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 нед беременности и не сопровождаемое значительной (патологической) протеинурией.

Преэклампсия/эклампсия. ПЭ — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20 нед беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 0,3 г/л в суточной моче).

Д/Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин /V О. с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

КРИТЕРИИ АГ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

  • Уровень ДАД — более прогностически ценный показатель ПЭ, чем САД, так как менее подвержен колебаниям.
  • Диагноз АГ при беременности правомочен при уровне ДАД 90 мм рт.ст. и более или САД 140 мм рт.ст. и более, полученном при двукратном измерении на одной и той же руке с перерывом (не менее 4 ч).
  • У 30-70% беременных при повторном измерении в течение одного визита или суточном мониторировании фиксируют нормальное АД.
  • ДАД 90 мм рт.ст. и САД 140 мм рт.ст. считают пограничными, они указывают на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.
  • Несмотря на повышенные значения АД, значительное число беременностей протекает нормально; в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарно-плодовый кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.
  • Диагноз тяжелой АГ правомочен при уровнях САД 160 мм рт.ст. и более или ДАД 110 мм рт.ст. и более, зафиксированных при серийном измерении (периодичность измерения — не реже чем 1 раз за 15 мин).
  • Относительное повышение АД (на 30 мм рт.ст. от начального САД и на 15 мм рт.ст. от начального ДАД) имеет небольшую прогностическую ценность из-за значительных индивидуальных колебаний уровня АД в течение беременности и, следовательно, высокой частоты ложноположительных результатов.
  • Показатель среднего АД может быть использован в качестве индикатора прогноза развития ПЭ.

Классификация степени повышения уровня артериального давления у беременных

Категории АД

ДАД, мм рт.ст.


САД, мм рт.ст.

Нормальное АД

<90

и

<140

Умеренная АГ

90-109

и/или

140-159

Тяжелая АГ

>110

и/или

>160

Данную классификацию можно использовать для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 

ГБ определяется степенью повышения АД, функциональным состоянием нейроэндокринной системы, различных органов (прежде всего паренхиматозных), состоянием гемодинамики (макро- и микроциркуляции) и реологии крови.

Жалобы больных разнообразны: повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии. Иногда возникают жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги. Реже наблюдают носовые кровотечения.

Основной симптом болезни — повышение АД, как САД, так и ДАД. Вначале повышение АД носит транзиторный (непостоянный) характер, затем оно становится постоянным, и степень его соответствует тяжести болезни. В большинстве случаев у беременных с ГБ имеются анамнестические данные о повышении АД еще до беременности. При недостаточно определенном анамнезе наличие ГБ можно предполагать при отягощенной по этому заболеванию наследственности, раннем повышении (до 20 нед беременности) АД, не сопровождающемся отеками и альбуминурией, относительно немолодом возрасте больной, ретинальном ангиосклерозе, гипертрофии левого желудочка, данных о повышении АД во время предшествующих беременностей.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование. Проводят определение пульса на обеих руках и ногах, измерение АД на обеих руках и ногах (в норме АД на ногах должно быть на 20—40 мм рт.ст. выше, чем на руках). При аускультации сердца и сосудов делают акцент на состояние аортального клапана, сонных и феморальных артерий. Обращают внимание на частый или редкий пульс. Проводят пальпацию почек.

Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализы мочи: общий и по Нечипоренко;
  • определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак), содержания в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина;
  • определение уровней калия, фосфора, мочевой кислоты сыворотки;
  • определение уровня креатинина сыворотки или азота мочевины;
  • определение соотношение калия и натрия.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • исследование глазного дна;
  • амбулаторное суточное мониторирование АД;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • рентгенография грудной клетки.

Показания к консультации других специалистов:

  • Консультация терапевта, окулиста (обязательно).
  • Консультация эндокринолога, уролога, нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Беременную, страдающую АГ, трижды за время беременности комплексно обследуют, при необходимости — в стационаре:

  • до 12 нед беременности. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности;
  • в 28-32 нед.: период наибольшей нагрузки на сердечнососудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение акушерских осложнений;
  • в 38-39 нед.: госпитализация для подготовки женщин к родоразрешению.

Ведение гестационной АГ. Необходимо проконсультировать беременную о тревожных признаках (симптомах ухудшения состояния/тяжелой ПЭ).

I уровень — обеспечить консультацию у специалиста II или III уровня. Госпитализация показана для углубленного обследования и по социальным показаниям (отдаленное место жительства).

II—III уровень — возможно амбулаторное ведение (при обеспечении круглосуточной доступности экстренной помощи) с изменением частоты посещений женской консультации (не реже I раза в 3 дня) и расширением объема исследования (АД, анализ мочи: микроальбуминурия, протеинурия, мониторинг состояния плода — УЗИ, допплерометрия).

Мониторинг состояния плода (с 26 нед):

  • продолжительная КТГ до стабилизации АД (далее ежедневно или чаще по показаниям);
  • УЗИ: фетометрия, плацентометрия (далее 1 раз в неделю);
  • допплерометрия пупочных артерий (дополнительно по показаниям).

Беременность пролонгируют до тех пор, пока сохраняется адекватное состояние внутриматочной среды, необходимое для поддержания роста и развития плода без опасности для здоровья матери.

При тяжелой АГ лечение проводят совместно акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог, лучше в специализированном отделении интенсивной терапии.

Пациентки, получавшие до беременности ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, должны быть проинформированы терапевтом (кардиологом) о повышенном риске врожденных аномалий у плода при приеме ЛС этих групп еще при планировании беременности. Уже беременным пациенткам рекомендовать прекратить прием данных ЛС, им необходимо подобрать другой препарат.

Пациентки, принимающие диуретики из группы хлортиазидов, должны быть проинформированы о повышенном риске врожденных аномалий у плода и неонатальных осложнений при приеме данных ЛС.

Выбор стационара для родоразрешения пациенток с АГ:

  • при неосложненной АГ и отсутствии осложнений беременности — в учреждения И—III уровня;
  • при наличии любых осложнений — в учреждения III уровня.

Сроки родоразрешения определяют индивидуально:

  • нет оснований для досрочного (до 37 нед гестации) родоразрешения;
  • при сроке >37 нед и АД <160/110 мм рт.ст. родоразрешение проводят с учетом состояния плода, матери и ее пожеланий.

Немедикаментозное лечение

Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с ГБ должно стать повышение образовательного уровня пациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения его эффективности.

Немедикаментозное лечение включает физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермию области стоп и голеней, диатермию околопочечной области).

Рекомендации по образу жизни и диете:

  • проконсультировать пациентку о принципах здорового питании (о пирамиде питания), особенно о снижении потребления соли до 5 г/сут;
  • уменьшить потребление кофе и других кофеинсодержащих продуктов;
  • исключить курение и алкоголь;
  • рациональная психотерапия;
  • уменьшение потребления растительных и животных жиров, увеличение в рационе овощей, зерновых и молочнокислых продуктов пониженной жирности (1,5—2%);
  • пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;
  • желательно обеспечить диспансерное наблюдение до наступления настоящей беременности, включая мероприятия по планированию семьи;
  • проконсультировать пациентку и членов семьи о повышенном риске развития ПЭ, особенностях диспансерного наблюдения во время беременности, важности ранней первой явки, противопоказаниях к приему некоторых антигипертензивных ЛС во время беременности, в послеродовом периоде и на весь срок кормления грудью.

При необходимости консультации для уточнения диагноза, выбора терапии, подбора дозы, дополнительного обследования должна быть обеспечена транспортировка пациентки в профильное учреждение III уровня.

Загадочный парвовирус В19 и его влияние на беременность

Заболевание, вызываемое парвовирусом В19, и его влияние на беременность и плод обсуждаются достаточно недавно, поэтому многие никогда не слышали о нем и не знают, что это еще одна инфекция TORCH-группы. В этой аббревиатуре парвовирусная инфекция спряталась в букве «о» от англ. слова «others», то есть другие..

Парвовирус В19 вызывает заболевание, которое входит в группу ОРВИ и протекает достаточно легко, часто даже бессимптомно. Его еще называют «пятая болезнь» или инфекционная эритема. Но при первичном инфицировании беременной вирус может (хотя и довольно редко) приводить к развитию осложнений беременности и заболеваний у плода.

Инфицирование парвовирусом происходит:

  • воздушно-капельным путем от больного человека;
  • также возможна передача при переливании препаратов крови;
  • при трансплантации органов и тканей;
  • вертикально от матери к плоду.

Важно, что только 50% женщин детородного возраста имеют защитные иммуноглобулины G в крови, остальные еще не успели познакомиться с вирусом и находятся в группе риска по первичному инфицированию во время беременности. Вероятность заразиться составляет 1%, в период эпидемии она возрастает до 18%.

Внутриутробная инфекция развивается в 50% случаев, если мать заразилась до 20 недели. Вирус может привести к развитию тяжелой анемии у плода, водянки, пороков развития сердечно-сосудистой системы, внутриутробной гибели и самопроизвольного выкидыша.

Единственный метод диагностики заболевания - определение в крови специфических антител класса M и G, также выявление ДНК вируса методом ПЦР.

К сожалению, сегодня обязательный скрининг на парвовирус В19 не проводится среди беременных, несмотря на растущее беспокойство среди специалистов репродуктивной медицины по всему миру. Основная причина - отсутствие специфической профилактики (вакцины) и лечения. Но при подтвержденном инфицировании плода и развития заболевания существуют методы лечения, которые позволяют достаточно успешно преодолеть все проблемы и родить здорового ребенка. Поэтому не забывайте о возможности такой инфекции и ее последствия, особенно если в вашем окружении есть дети дошкольного и раннего школьного возраста, которые часто выступают источником этой инфекции. Ведь вовремя и правильно поставленный диагноз - это залог успешного лечения.

Вирус простого герпеса и беременность

Согласно выводам ВОЗ, простой герпес является одной из самых распространенных инфекций человека. Антитела в крови к этим инфекционным агентам есть почти у 100% взрослых жителей Земного шара. Существует интересное высказывание, что антитела в крови к герпесу подтверждают ваше земное происхождение. Поэтому на месте тех людей, у которых их нет, я бы задумалась, случайно не с другой планеты меня подбросили маме)))

ВПГ 1 типа поражает преимущественно слизистые оболочки полости рта, глаз, носа, также кожу. К сожалению, у людей с иммунодефицитными состояниями он может быть причиной очень тяжелых форм энцефалитов (воспаление головного мозга). ВПГ 2 типа поражает в основном половые органы (так называемый урогенитальный или половой герпес).

Инфекция передается только от человека к человеку. Источником могут быть как больные с первичным инфицированием (преимущественно дети раннего возраста), так и носители с активацией латентной инфекции.

Следует заметить! Если ВПГ однажды поселился в ваших клетках, то выгнать его оттуда невозможно. Инфекция остается внутри навсегда и время от времени дает о себе знать сыпью, которую ни с чем не спутаешь. А вот первичное инфицирование чаще протекает в форме обычной ОРВИ, у детей часто со стоматитом.

Кроме воздушно-капельного, контактного и полового пути передачи, существует еще трансплацентарная, то есть от матери к ребенку во время внутриутробного развития. Если первичное инфицирование женщины состоится во время беременности, то последствия для будущего ребенка могут быть очень серьезными, ведь ВПГ 1 и 2 типов входит в TORCH-комплекс.

Неблагоприятный прогноз при инфицировании плода в 1 триместре беременности. В этом случае риск замирания беременности и самопроизвольного выкидыша повышается в 3 раза. Также ВПГ может стать причиной тяжелых пороков развития, часто даже несовместимых с жизнью. При заражении в 2 и 3 триместре может возникать микроцефалия, патология сетчатки глаза, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония, преждевременные роды.

Важно! Ребенок может заразиться не только внутриутробно, но и при родах, если у матери имеется активный урогенитальный герпес.

Каждая женщина должна обследоваться на TORCH-инфекции при планировании беременности. В зависимости от полученных данных, наличия или отсутствия иммунитета к ВПГ, можно составить эффективную профилактическую программу, что позволит существенно снизить риски этой инфекции у плода.

Токсоплазмоз и беременность

Издавна существует народная примета, что беременным женщинам нельзя гладить котов. И в отличие от многих других предрассудков, этим рекомендациям действительно надо четко следовать. Дело в том, что домашние кошки являются резервуаром и основным источником такой инфекции, как токсоплазмоз.

Токсоплазмоз входит в TORCH-комплекс, то есть к группе инфекций, которые негативно влияют на плод, могут стать причиной врожденных пороков развития у ребенка и даже вызвать его гибель.

Основным резервуаром и источником инфицирования для человека являются домашние коты, которые выделяют паразитов вместе с калом. Соответственно, люди чаще всего награждаются токсоплазмозом при несоблюдении личной гигиены при игре или уходе за кошками, потреблении загрязненной пищи или воды.

Важно! Токсоплазмоз в большинстве иммунокомпетентных людей (у тех, кто не имеет первичных или вторичных иммунодефицитных состояний) протекает в легкой форме, напоминая обычное ОРЗ, или даже бессимптомно. Опасная инфекция для людей с нарушениями иммунитета и для беременных женщин.

Если первая встреча женщины с токсоплазмой происходит во время беременности, это может привести к самопроизвольному выкидышу, внутриутробной гибели плода или к развитию у плода и новорожденного врожденного токсоплазмоза.

Тяжелые последствия для плода имеет инфицирование в 1 и 2 триместрах беременности. Среди них:

  • тяжелые двухсторонние поражения глаз;
  • дефекты развития и строения головного мозга;
  • задержка психомоторного развития.

Дети, которые заразились от матерей в 3 триместре, как правило, при рождении кажутся здоровыми, но они имеют высокий риск эпилепсии, нарушений интеллекта, поражений глаз, которые могут проявить себя даже через несколько лет.

Принимая во внимание всю серьезность проблемы, все женщины, планирующие беременность, или уже вынашивают малыша, должны быть обследованы на токсоплазмоз. Если у них обнаруживают в крови иммуноглобулины G, это означает, что организм уже встречался с токсоплазмой и имеет к ней иммунитет. Если антител класса G нет, такая женщина в группе риска. Ее необходимо обследовать регулярно на иммуноглобулины класса М, которые появляются при инфицировании.

Почему это важно? Потому что существует четкая схема лечения и антибиотикопрофилактики заражения плода при первичном инфицировании женщины. Это позволит снизить вероятность тяжелых последствий для еще неродившегося ребенка. Поэтому никогда не отказывайтесь от повторных обследований на TORCH-инфекции во время беременности.

Основное, что нужно знать о краснухе

Существует мнение, что краснуха — это легкая детская инфекция. К сожалению, это миф. Да, действительно, дети переносят болезнь в легкой или бессимптомной форме, и взрослые здоровые люди болеют без осложнений. Но основную опасность вирус краснухи составляет для беременных.

Краснуха входит в TORCH-комплекс, то есть к группе инфекционных заболеваний, которые негативно влияют на плод, могут стать причиной врожденных пороков развития у ребенка и даже вызвать его гибель.

Последствия перенесенной краснухи во время беременности (причем женщина может даже не догадываться, что болеет этой инфекцией) зависят от времени инфицирования плода. Крайне неблагоприятный прогноз, если инфекция была в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов и систем.

Вирус краснухи может стать причиной выкидыша, внутриутробной гибели плода, мертворождения или тяжелых врожденных пороков развития, которые известны как синдром врожденной краснухи (СВК).

Стоит заметить, что краснуха во время беременности считается медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности. А таких показаний не много. Это подчеркивает актуальность проблемы и всю серьезность ситуации.

Дети с СВК будут иметь:

  • проблемы со слухом (вплоть до полной глухоты);
  • различные пороки развития глаз;
  • тяжелые пороки развития сердца, которые часто оказываются несовместимы с жизнью.

Теперь о хорошем. Краснуха — это вакциноуправляемая инфекция. Существует эффективное прививки КПК, две дозы которого обеспечивают пожизненную защиту в 98-99% людей. Согласно национальному календарю прививок, плановой вакцинации подлежат дети 1 и 6 лет.

Важная информация! Если вы планируете беременность, и при обследовании на TORCH-инфекции у вас отсутствуют защитные антитела к краснухе (вы не болели, не привиты или попали в 1-2% людей, которые не дали иммунного ответа на плановую прививку), нужно вакцинироваться КПК дважды с минимальным интервалом 28 дней. Беременеть можно не ранее, чем 1 месяц после второй дозы вакцины.

Только так возможно обезопасить свое будущее малыша от этой инфекции. И вам бонус - можно легко «обновить свою антивирусную базу данных», так как вакцина КПК поливалентная (то есть защищает не только от краснухи, а и эпидемического паротита и кори).

Беременные женщины очень настороженно относятся ко всем врачебных назначениям, в частности к приему аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Но если специалист считает, что этот препарат нужен пациентке, он должен объяснить зачем, какая польза ожидается и превышает ли она риск.

Аспирин обладает способностью улучшать маточно-плацентарный кровоток, уменьшает способность крови к свертыванию и образованию тромбов.

Существует такое осложнение беременности как преэклампсия/эклампсия, которая и сегодня остается основной причиной материнской и перинатальной смертности.

Единственным эффективным и безопасным методом профилактики преэклампсии в настоящее время является прием ацетилсалициловой кислоты, начиная с 12 недели беременности. Раннее начало приема медикамента (до 16 недель) очень важен, так как «зарождение» преэклампсии происходит в первом триместре беременности, еще за несколько недель до начала ее симптомов.

Важно! Аспирин не будет иметь эффекта, если преэклампсия уже развилась и стала проявлять себя соответствующими симптомами.

Прием аспирина показан беременной при наличии хотя бы 1 из следующих критериев:

  • преэклампсия на протяжении предыдущих беременностей;
  • многоплодная беременность;
  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • артериальная гипертензия у женщины до беременности или во время;
  • хронические заболевания почек;
  • аутоиммунные нарушения (антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и т.д.).

Таким образом, прием аспирина во время беременности в группах риска - важное направление сохранения беременности и рождения здорового малыша. Не забывайте.

Как беременной женщине уберечься от цитомегаловируса?

Пожалуй, многим из вас известно, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) входит в так называемый TORCH-комплекс, то есть к группе инфекционных заболеваний, которые негативно влияют на плод, могут стать причиной различных врожденных пороков развития у ребенка и даже вызвать его смерть.

Частым следствием врожденной цитомегаловирусной инфекции является потеря слуха у детей. Кроме того, ЦМВ может вызвать поражение нервной системы, печени, легких, глаз, сердца и многих других органов.

Источником инфекции являются больные люди и носители вируса, которые активно выделяют его во внешнюю среду чаще всего со слюной и мочой. Основную опасность в эпидемиологическом плане составляют дети раннего дошкольного возраста, которые могут выделять вирус до 2-х лет после встречи с ним.

Каждая беременная женщина обследуется на ЦМВ при первом обращении в женскую консультацию. Если в ее крови находят высокий титр иммуноглобулинов G, это означает, что она уже встречалась с инфекцией и имеет иммунитет к ней. Но если в крови отсутствуют защитные антитела, такая женщина находится в группе высокого риска.

К сожалению, специфических мер профилактики на сегодняшний день не разработано, но существует стратегия неспецифической первичной профилактики, которая позволяет в 6 раз уменьшить риск первичного инфицирования ЦМВ во время беременности.

Беременным необходимо придерживаться простых и эффективных профилактических мер:

  • частое мытье рук с мылом, особенно после смены подгузников, кормление детей раннего возраста, гигиенического ухода за ними;
  • не пользоваться одной посудой с детьми, не делиться с ними едой или напитками;
  • не облизывайте детскую ложку или соску;
  • избегать контакта со слюной ребенка при поцелуях;
  • не делится с малышом зубной щеткой;
  • поддерживать в чистоте предметы и поверхности, которые могут контактировать с детской слюной или мочой.

Таким образом, приведенные профилактические меры позволяют уменьшить риск первичного инфицирования серонегативной по ЦМВ беременной женщины и сохранить здоровье многим еще нерожденным малышам.

Скрининг заболеваний щитовидной железы при беременности

Основная часть специалистов отмечают, что любые анализы и обследования во время беременности должны быть показаны и действительно необходимы. К сожалению, анализ на ТТГ (тиреотропный гормон) не входит в перечень обязательных, но он точно оправдан и лишним не будет.

Тиреотропный гормон выделяется гипофизом головного мозга и стимулирует синтез гормонов в щитовидной железе. Соответственно, если тиреоидных гормонов выделяется недостаточно (при гипотиреозе), то уровень ТТГ в крови возрастает. Если же щитовидная железа синтезирует избыток гормонов (при тиреотоксикозе), концентрация ТТГ снижается. Таким образом, тиреотропный гормон можно использовать в качестве простого, недорогого и информативного скринингового теста на нарушения в работе щитовидной железы.

Почему это важно при беременности? Дело в том, что симптомы снижения функции щитовидной железы являются неспецифическими, а гипотиреоз (как манифестный, так и субклинический) во время вынашивания ребенка может привести к:

  • самопроизвольному прерыванию беременности и преждевременным родам;
  • внутриутробной гибели плода;
  • снижению интеллекта у будущего ребенка;
  • повышению АД у матери.

Важно! Согласно последним научным данным, скрининг ТТГ должен быть выполнен на 4-7 неделе беременности. Это позволит вовремя выявить проблему и назначить заместительную терапию, предотвратить возможные осложнения как со стороны женщины, так и со стороны будущего ребенка.

Источник: Радзинский В.: Акушерство. Учебник.

https://biology-book.ru/radzinskiy-v-akusherstvo-uchebnik

Пожалуйста, обращайтесь:

Врачи, которые ведут прием и к которым можно обратиться