Варикоцеле

Серед факторів, що сприяють розвитку захворювання, слід згадати тривалі інтенсивні фізичні навантаження, захворювання, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск, і тромбоз або здавлення ниркових вен. Наприклад, раптова поява варикоцеле в літньому віці трапляється при раку нирки.

Факторами, що негативно впливають на показники спермограми при варикоцеле, вважаються механічне стискання сім'явивідних шляхів варикозно-розширеними венами, гіпоксія яєчок внаслідок стазу крові у венах сім'яного канатика, порушення венозного кровотоку та ретроградний рух крові, що призводять до збільшення температури яєчок та порушення утворення гормонів, пошкодження гематотестикулярного бар'єру з розвитком аутоімунних процесів, недостатність вироблення андрогенів клітинами яєчка, порушення мікроциркуляції в яєчку внаслідок підвищення венозного тиску, прямий скид в венозну систему лівого яєчка гормонів і вазоактивних субстанцій лівого наднирника та нирки, гіпертензія венозної системи лівого наднирника, сполучена з лівосторонньою венною нирковою гіпертензією.

При варикоцеле процес утворення та дозрівання сперматозоїдів прогресивно погіршується з часом, причому навіть при односторонньому варикоцеле порушення в яєчках спостерігаються зазвичай з обох сторін. Але істотна кореляція між ступенем розширення вен та порушеннями якості сперми відсутня. Варикоцеле має відношення до погіршення показників спермограми, зменшеного обсягу яєчок і зниження гормоноутворюючої функції яєчок. Варикоцеле не виключає можливості батьківства, але зв'язок між варикоцеле і функцією яєчок залежить від часу: з плином часу початково нормальні показники спермограми можуть погіршуватися.

Клінічні прояви

Як правило, пацієнти пред'являють скарги на тягнучий біль в одному або обох яєчках, мошонці або паховій ділянці з боку ураження, збільшення або опущення мошонки, частіше зліва. Біль посилюється при фізичному навантаженні, ходьбі та під час статевого акту. Часто даний стан супроводжується зниженням фертильності.

Лікування - лише хірургічне

Консервативні методи (лікування без операції): носіння обтягуючих плавок, відмова від підйому тяжкості, різні медикаменти (венотоніки тощо), як правило, неефективні або дозволяють лише на деякий час відкласти операцію з лікування варикоцеле.

Показання до хірургічного лікування варикоцеле наступні:

• безпліддя у чоловіка
• атрофія (зменшення в розмірах) яєчка
• больовий синдром

Мета всіх поширених сьогодні в світі операцій з приводу лікування варикоцеле одна: радикально заблокувати відтік крові з яєчка по «патологічному» шляху, тобто по лівій яєчковій вені. І, тим самим, створити умови для формування в ранньому післяопераційному періоді нових шляхів скидання крові з яєчка - венозних колатералей (частіше - в систему підшкірних вен мошонки та стегна).

Існує кілька видів операцій, що застосовуються для лікування варикоцеле. Найбільш поширеними є операції, спрямовані на перев'язку судин яєчка на різних рівнях - операція Іваніссевіча, Мармар, в тому числі з використанням збільшувальної оптики і мікрохірургічної техніки. Застосовуються також операції судинного анастомозування, рентген-ендоваскулярні втручання, лапароскопічне кліпування яєчкової вени.