location_on phone_in_talk touch_app

Запис на прийом

Хвороби серця можуть не мати зовнішніх проявів чи ознак, тому діагностувати їх не завжди легко. Варто періодично перевірятись, щоб впевнитися, що серце б’ється ритмічно і стабільно, а проблем з серцево-судинною системою немає.

Головними показами до обстеження за допомогою електрокардіографа є:

  • Гіпертонічна хвороба
  • Біль у грудях
  • Задишка
  • Профілактичне обстеження при курінні
  • Вагітність
  • Стан після інфекційного захворювання
  • Високий рівень холестерину
  • Профілактичне обстеження у віці понад 40 років

За допомогою цього методу дослідження можна визначити:

  • Регулярність і частоту серцевих скорочень.
  • Хронічні і гострі пошкодження міокарда.
  • Порушення в метаболізмі калію, магнію і кальцію.
  • Причину болю в ділянці серця - обумовлені вони роботою серця або є інша причина.
  • Загальний стан і товщину стінок міокарда (яка може бути нормальною або збільшеною).
  • Стан імплантованого в серце електричного кардіостимулятора.

Перед ЕКГ жінкам не рекомендують користуватися жирними кремами на грудях, оскільки вони зменшують провідність шкіри і спотворюють результати вимірювань.

Під час процедури пацієнт повинен рівно дихати і не хвилюватися. З цією метою бажано, щоб випробуваний не менше п'яти хвилин полежав на кушетці.

Останній прийом їжі перед процедурою повинен бути не пізніше ніж за дві години.

Не зволікайте: профілактична діагностика – це крок до здорового серця та зменшення шансів на можливі захворювання.

Прееклампсія (ПЕ) (давньо грец. - eclampsia - спалах) - мультисистемний патологічний стан, що виявляється в другій половині вагітності (після 20 тижнів), характеризується АГ в поєднанні з протеїнурією (більше 0,3 г/л в сечі), нерідко набряками і проявами поліорганної недостатності.

ЕТІОЛОГІЯ 

Причини розвитку ПЕ численні, складні, до кінця не вивчені. Безсумнівний безпосередній зв'язок захворювання з вагітністю, так як припинення останньої до розвитку важких ускладнень завжди сприяє одужанню.

Фактори, що підвищують ризик розвитку ПЕ:

  • Соціально-демографічні: останні періоди репродуктивного віку, низький рівень соціально-економічного статусу, приналежність до деяких етнічних груп (наприклад, негроїдної раси).
  • Генетична схильність до розвитку ПЕ.
  • Особливості перебігу вагітності: багатоплідна вагітність, перша вагітність, ПЕ в попередні вагітності.
  • Захворювання матері: ожиріння, хронічні захворювання нирок, хронічна АГ, СД, тромбофілії.

Гіпотеза про те, що одна з основних патогенетичних ланок у розвитку ПЕ - імунологічна некомпетентність, підтверджена виявленням у 93% вагітних, які перенесли ПЕ, відкладення імуноглобулінів різних класів - G, М і А, навіть при відсутності патоморфологічних змін в нирках.

Генетична схильність до ПЕ вже давно простежується серед близьких родичок. Виявлено близько 50 генів-кандидатів ПЕ. Однак до теперішнього часу генетична компонента остаточно не вивчена.

Безсумнівна роль тромбофілічних порушень, обумовлених генетичними змінами деяких факторів згортання крові в патогенезі ПЕ.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА 

При помірній ПЕ вагітні не пред'являють скарг або скаржаться на появу набряків, незначне підвищення АТ.

При важкій ПЕ до зазначених симптомів приєднуються головний біль, нудота, блювота, порушення зору у вигляді миготіння «мушок», відчуття жару і гіпертермія, збудження або сонливість, болі в епігастрії.

Важливо відзначити, що скарги на появу набряків в кінці дня, що проходять після нічного відпочинку, не є підставою для діагнозу прееклампсії. В цьому випадку необґрунтоване лікування (поліпрагмазія) і необґрунтована госпіталізація, як правило, призводять до несприятливих результатів. Помірні набряки спостерігаються ввечері у 50-80% вагітних з фізіологічним перебігом вагітності. Вранці фізіологічні набряки зникають. ПЕ може проявлятися підвищенням артеріального тиску у вигляді моносимптому, а також в поєднанні з протеїнурією і/або набряками, що виникають після 20 тижнів гестації.

Артеріальна гіпертензія (при САД > 140 і/або ДАТ > 90 мм рт.ст.) - симптом, що розвивається під час вагітності або в перші 24 години після пологів у жінок з раніше нормальним АТ (виникає внаслідок спазму судин і гіпердинамічною систолічною функцією серця) .

Правила вимірювання АТ:

  • Найбільш точні дані дає ртутний сфігмоманометр (по ньому повинні бути відкалібровані всі використовувані апарати). Автоматичні методи вимірювання слід застосовувати з обережністю, так як при ПЕ вони можуть давати неточні показники артеріального тиску.
  • Пацієнтка повинна бути розслаблена, бажано після відпочинку (не менше 10 хв).
  • Положення - напівсидячи або сидячи під кутом 45° (манжета повинна розташовуватися на рівні серця пацієнтки), лежачи на боці.
  • Манжета апарату для вимірювання тиску повинна відповідати окружності плеча пацієнтки (краще більше, ніж менше).
  • Досить вимірювання на одній руці.
  • Рівень САД оцінюють по I тону Короткова, а ДАТ - по V тону (припинення).
  • Показники повинні бути зафіксовані з точністю до 2 мм рт.ст.

Якщо АТ постійно вище на одній руці, то руку з більш високим тиском використовують для всіх вимірювань артеріального тиску.

Амбулаторний добовий моніторинг артеріального тиску може бути корисний для визначення ізольованої офісної АГ (симптом «білого халата»).

Протеїнурія (втрата білка 0,3-5,0 г/добу) - симптом, що виникає під час вагітності, не пов'язаний з органічним ураженням нирок. Ідеальним є визначення протеїнурії за вмістом білка в сечі. Протеїнурію не вважають патологічною, поки вона не становить або не перевищує 0,3 г/добу або 0,3 г/л в двох пробах, взятих з інтервалом в 4 год.

Набряки - загальне і надмірне накопичення рідини в тканинах після 12-годинного відпочинку в ліжку. Вони виникають в результаті підвищення проникності капілярів і виходу рідини із судинного русла в інтерстиціальний простір в результаті ураження ниркових слубочків з підвищенням проникності базальної мембрани їх капілярів, а також через зниження онкотичного тиску (на тлі гіпоальбумінемії).

Еклампсія - поява однієї або більше судом, що не мають відношення до інших проявів мозкових порушень (епілепсія або інсульт) у хворих з ПЕ.

ПРОФІЛАКТИКА

Жінкам з високим ризиком ПЕ проводять спеціальне акушерське консультування і спеціальні клінічне та лабораторне дослідження.

З огляду на, що в патогенезі ПЕ беруть участь судинні порушення плацентарного ложа, профілактику ПЕ необхідно починати до виникнення вагітності і включати в частину передгравідарної підготовки. Основне - лікування екстрагенітальних захворювань.

Для вагітних групи високого ризику ПЕ профілактично ефективним заходом є прийом малих доз ацетилсаліцилової кислоти аспірину після 12 тижнів вагітності (100 мг щодня).

Згідно з рекомендаціями ESH/ESH (2013), прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) по 75 мг/добу, починаючи з 12 тижнів вагітності і до пологів, можна рекомендувати жінкам з високим ризиком ПЕ (АГ при попередній вагітності, хронічні хвороби нирок, системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, СД, хронічна АГ) за умови низького ризику шлунково-кишкових кровотеч.

Рекомендований прийом препаратів кальцію у вигляді харчових добавок (до 1 г щодня), але тільки при недостатньому споживанні кальцію з їжею.

Анемія вагітних - анемія, що розвинулася під час вагітності (переважно в II або в III триместрі) внаслідок недостатнього задоволення підвищеної потреби організму матері і плоду в речовинах, необхідних для кровотворення.

КЛАСИФІКАЦІЯ

  • анемія легкого ступеня: гемоглобін — 109—70 г/л, еритроцити — 3,9—2,5х10¹²/л, гематокрит — 37—24%;
  • анемія середнього ступеня: гемоглобін — 69—40 г/л: еритроцити — 2,5—1,5х10¹²/л, гематокрит — 23—13%;
  • анемія важкого ступеня: гемоглобін — менее 40 г/л; еритроцити — 1,5х 10¹²/л, гематокрит — меньше 13%.

Розрізняють дві групи анемій: які діагностується під час вагітності і ті, які існували до її настання. Найчастіше спостерігають анемії, що виникли при вагітності.

Анемії поділяють на придбані (дефіцит заліза, білка, фолієвої кислоти) і вроджені (серповидноклітинні).

ЕТІОЛОГІЯ 

Залізо-білководефіцитна анемія - захворювання, при якому знижений вміст заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо внаслідок недостатнього надходження його в організм на тлі дефіциту білка.

Анемії вагітних - наслідок багатьох причин, в тому числі і викликаних вагітністю: високий рівень естрогенів, ранні токсикози, що перешкоджають всмоктуванню в шлунково-кишковому тракті елементів заліза, магнію, фосфору, необхідних для кровотворення.

Фактори ризику анемії вагітних:

  • незбалансоване харчування і недостатнє надходження з їжею заліза, вітамінів, фолієвої кислоти, мікроелементів;
  • наявність анемії в анамнезі;
  • короткі інтергенетичні проміжки;
  • тривале грудне вигодовування;
  • крововтрати в анамнезі;
  • багатоплідна вагітність;
  • хронічні інфекції;
  • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту;
  • шкідливі фактори, психологічне неблагополуччя;
  • хронічні інтоксикації, в тому числі солями важких металів.

ПАТОГЕНЕЗ

Природне джерело заліза - їжа. Щоденна потреба в залізі у вагітної становить 1300 мг, з них 300 мг необхідні плоду.

У більшості вагітних в 28-30 тижнях помірна анемія пов'язана з переважним збільшенням об'єму циркулюючої плазми крові щодо обсягу еритроцитів. Відбувається зниження рівнів еритроцитів, гемоглобіну. Подібні зміни складу крові не відображаються на стані і самопочутті вагітної.

При недостатньому надходженні заліза в організм або неповному його засвоєнні через дефіцит білка у вагітної розвивається залізо-білководефіцитна анемія з гемоглобіном менше 110 г/л.

При вагітності відбуваються зміни, які сприяють розвитку анемії:

  • збільшення витрат заліза з депо організму матері, необхідного для правильного розвитку плоду;
  • збільшення вмісту естріолу, що викликає пригнічення еритропоезу;
  • накопичення продуктів проміжного обміну, які чинять токсичний вплив на кістковий мозок;
  • сидеропенії (недолік заліза в організмі);
  • дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти і білка;
  • багатоплідна вагітність;
  • кисневе «голодування», при якому порушуються окислювально-відновні процеси у вагітної.

У пацієнток з анемією особливо небезпечні кровотечі при пологах і післяпологовому періоді, навіть фізіологічна крововтрата може супроводжуватися геморагічним шоком.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Клінічна картина складається із симптомів, пов'язаних з нестачею гемоглобіну і викликаних дефіцитом залізовмісних ферментів.

Симптоми, пов'язані з нестачею гемоглобіну, обумовлені недостатнім забезпеченням тканин киснем і присутні при недокрів'ї будь-якої іншої етіології:

  • слабкість;
  • запаморочення;
  • головний біль;
  • серцебиття;
  • задишка;
  • непритомність;
  • млявість;
  • безсоння.

Скарги, характерні для залізодефіцитної анемії (але не обов'язкові), наступні:

  • спотворення смаку;
  • активне випадіння волосся і ламкість нігтів;
  • ускладнене проходження їжі по стравоходу (дисфагія);
  • нетримання сечі;
  • блідість і сухість шкіри і слизових оболонок;
  • блакитні склери;
  • субиктеричність склер, області носогубного трикутника, долонь;
  • витончення нігтів - койлоніхії;
  • набряклість;
  • ангулярний стоматит;
  • глосит;
  • патологічна пігментація шкіри;
  • здуття живота, болючість при пальпації шлунка, тонкої і товстої кишки;
  • рідкий стілець;
  • печіння і свербіж вульви.

Скарги, характерні для анемічного синдрому:

  • задишка при мінімальному навантаженні;
  • шуми при аускультації серця;
  • тахікардія;
  • ортостатична гіпотензія;
  • поява/збільшення нападів стенокардії.

При помірній анемії вагітна може скарг не пред'являти, захворювання виявляють тільки лабораторними методами дослідження. Клінічна симптоматика з'являється при помірній анемії.

ДІАГНОСТИКА

При зборі анамнезу звертають увагу на наявність факторів ризику розвитку залізодефіцитної анемії:

  • повторні вагітності і пологи з коротким інтергенетичним інтервалом, тривале грудне вигодовування;
  • гінекологічні захворювання, що супроводжуються хронічними крововтратами: ендометріоз, міома матки та ін.;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту: хвороба Крона, виразковий коліт та ін.;
  • захворювання, що проявляються хронічними носовими кровотечами: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, тромбоцитопатії, хвороба Рендю-Ослера - ангіоматоз судин носової порожнини;
  • захворювання нирок: пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба;
  • вегетаріанство;
  • хронічні інфекційні захворювання.

Показання для консультації гематолога:

  • важка анемія;
  • відсутність ефекту від лікування протягом 2 місяців або прогресування анемії;
  • ознаки апластичної або гемолітичної анемії;
  • виникнення проявів геморагічного синдрому.

Консультація гастроентеролога необхідна при наявності захворювань ШКТ.

ПРОФІЛАКТИКА ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНОЇ АНЕМІЇ 

Профілактика включає діагностику та лікування анемії, захворювань ШКТ та інших екстрагенітальних захворювань до настання вагітності.

Профілактика та прогнозування ускладнень гестації. Профілактика материнських і перинатальних ускладнень при анемії - її рання діагностика і збалансоване за кількістю та якістю харчування вагітної.

Профілактика залізодефіцитної анемії показана вагітним:

  • які проживають в популяціях, де дефіцит заліза є спільною проблемою населення;
  • з рясними і тривалими менструаціями до вагітності;
  • при короткому інтергенетичному інтервалі;
  • при багатоплідній вагітності;
  • при тривалій лактації.

Безсимптомна бактеріурія - отримання результатів двох послідовних бактеріологічних досліджень сечі з одним і тим же збудником при відсутності клінічної симптоматики інфекційного ураження нирок і сечовивідних шляхів.

Частота бактеріурії підвищується паралельно з інтенсивністю статевого життя.

Безсимптомну бактеріурію виявляють у 2-10% вагітних. У багатьох випадках бактеріурія передує вагітності, а її частота приблизно однакова у вагітних і невагітних жінок.

У вагітних з перманентною бактеріурією часто виявляють хронічний пієлонефрит (8-33%). При бактеріурії відзначають високу частоту вроджених аномалій сечовивідних шляхів, нефролітіазу, розширення сечоводів.

Основний збудник безсимптомної бактеріурії - Е. coli. Рідше виділяють інших представників сімейства Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), А також Staphylococcus epidermidis. Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis і стрептококи групи В.

Персистуванню бактеріурії сприяють як особливості організму хазяїна (дефекти місцевих захисних механізмів - недостатнє вироблення нейтралізуючих антитіл), глюкозурія, яка прискорює бактеріальне зростання, так і особливості мікроорганізму з певним набором факторів вірулентності (адгезини, гемолізин, К-антиген і ін.). На частоту бактеріурії у вагітних впливає анатомо-функціональний стан сечовивідних шляхів: розширення під впливом прогестерону чашково-лоханкової системи нирки, зменшення скоротливості сечоводів і недостатність сфінктера сечового міхура. У більшості пацієнток бактеріурія відображає колонізацію періуретральної області, що була до вагітності. У 30-40% жінок з нелікованою до вагітності бактеріурією розвивається гострий гестаційний пієлонефрит.

КЛІНІЧНА КАРТИНА 

Безсимптомна бактеріурія не має явних клінічних проявів. У переважної більшості вагітних бактеріурію виявляють в ранні терміни вагітності при першому візиті до лікаря. Лише у 1% бактеріурія розвивається в більш пізні терміни гестації. Вона може зникнути, не викликавши запального захворювання нирок.

ДІАГНОСТИКА 

Більшість вагітних відзначають бактеріурію в анамнезі, виявлену при дослідженні з приводу запальних захворювань жіночих статевих органів, безпліддя або при захворюваннях сечовивідних шляхів. Безсимптомну бактеріурію не можна вважати нешкідливим явищем - вона може стати маркером в прогнозуванні неблагополуччя гестаційного процесу. Мета діагностики - виключити захворювання або аномалії розвитку нирок і сечовивідних шляхів, інфекційні гінекологічні захворювання. Рівень хибнопозитивних результатів може досягати 40%, тому вагітним з позитивним посівом сечі проводять повторне дослідження через 1-2 тижні.

Для безсимптомної бактеріурії характерно:

  • наявність бактерій у середній порції сечі в кількості > 105 КУО/мл, визначених двічі з інтервалом 24 год. (один і той самий вид мікроорганізмів);
  • відсутність клінічних симптомів;
  • наявність або відсутність лейкоцитурії (піурія, pyuria).

Дворазове визначення бактеріурії дозволяє виявити тих пацієнток, яким лікування абсолютно показано і знижує частоту необґрунтованої антибіотикотерапії. Наявність або відсутність піурії при безсимптомній бактеріурії не має клінічного значення, і лікування в обох випадках призначають однакове.

В якості скринінг-тесту при обстеженнях вагітних найбільш проста і економічно виправдана реакція з тріфенілтетразолія хлоридом. Кількість позитивних результатів тесту з тріфенілтетразолія хлоридом при визначенні істинної бактеріурії (105 і більше в 1 мл сечі) становить 90% і більше.

Для виключення запальних захворювань і вад розвитку сечовивідної системи, дисбіозу піхви, запальних захворювань жіночих статевих органів проводять наступні лабораторні та інструментальні дослідження:

  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз сечі по Нечипоренко;
  • мікробіологічне дослідження сечі;
  • мікробіологічне дослідження піхвового вмісту;
  • УЗД нирок;
  • доплерометрію судин нирок.

Оглядова і екскреторна урографія вагітним не показані.

Для виключення захворювань нирок і сечовивідних шляхів необхідна консультація уролога або нефролога.

ЛІКУВАННЯ

Вагітним з безсимптомною бактеріурією після визначення флори та її чутливості до антибіотиків призначають медикаментозне лікування (пероральний прийом препаратів):

  • одноразове призначення високоефективного і безпечного антибіотика (схема економічна, менший ризик побічних явищ);
  • 3-денний курс антибактеріальної терапії;
  • через 2 тижні - культуральне дослідження сечі;
  • в разі стерильності сечі (бактеріурія <104 КУО/мл) вагітну спостерігають в звичайному режимі;
  • при наявності факторів ризику ІМП показано підтримуючу терапію фітопрепаратами;
  • при рецидиві бактеріурії препарат змінюють.

Лікування бактеріурії включає відновлення нормобіоценозу піхви і кишечника.

Оцінка ефективності лікування: мікробіологічне дослідження сечі через 28-42 дні після завершення лікування і через 7-10 днів.

Критерії ефективності лікування:

  • одужання (стерильні посіви сечі або наявність бактерій в сечі в концентрації менше 104 КУО/мл);
  • персістенція інфекції (визначення того ж збудника в сечі в концентрації 104 КУО/мл і більше).

У деяких пацієнток можлива реінфекція (виявлення в сечі нового виду бактерій в концентрації 103 КУО/мл і більше під час будь-якого відвідування).

ПРОФІЛАКТИКА 

У перелік обов'язкових методів диспансерного обстеження вагітних з бактеріурією повинні бути включені бактеріологічне дослідження сечі, УЗД нирок.

У багатьох випадках бактеріурія передує вагітності, а її частота приблизно однакова у вагітних і невагітних жінок.

На частоту бактеріурії у вагітних впливає анатомо-функціональний стан сечовивідних шляхів:

  • прогестеронемія
  • гіпотонія сечового міхура
  • розширення чашково-лоханкової системи нирки
  • недостатність сфінктерного механізму сечового міхура і ін.

Бактеріурія - маркер неблагополуччя сечостатевої системи вагітної.

Лікування бактеріурії запобігає розвитку гестаційного пієлонефриту у 70-80% і недоношування вагітності у 30% вагітних.

Гіпертензивні розлади під час вагітності (в тому числі ПЕ) зустрічаються у 2-8% вагітностей.

Класифікація гіпертензивних розладів під час вагітності 

Хронічна АГ - це АГ, діагностована до настання вагітності або до 20 тижнів; це ГБ, або вторинна (симптоматична) гіпертензія. У період вагітності у пацієнток з хронічною АГ адекватно оцінити ступінь АГ не вдається, тому що в I і в II триместрах зазвичай відзначається фізіологічне зниження рівня артеріального тиску.

Виділяють АГ:

  • первинну;
  • симптоматичну.

Стадії ГБ:

стадія I — відсутність уражень органів-мішеней;

стадія II:

  • гіпертрофія лівого шлуночка;
  • локальне або генералізоване звуження судин сітківки;
  • мікроальбумінурія, протеїнурія, підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові;
  • ознаки атеросклеротичного ураження аорти, вінцевих, сонних або стегнових артерій;

стадія III:

  • зі сторони серця: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність;
  • зі сторони головного мозку: перехідне порушення мозкового кровообігу, інсульт, гіпертонічна енцефалопатія;
  • зі сторони нирок: ниркова недостатність;
  • зі сторони судин: аневризма, симптоми оклюзивного ураження периферичних артерій.

Прееклампсія/еклампсія на тлі хронічної АГ. ПЕ на фоні хронічної АГ діагностують у вагітних з хронічною АГ у випадках:

  • появи після 20 тижнів протеїнурії вперше (0,3 г білка і більш в сечі) або помітного збільшення раніше наявної протеїнурії;
  • прогресування АГ у тих жінок, у яких до 20 тижнів вагітності АТ легко контролювалося;
  • появи після 20 тижнів ознак поліорганної недостатності. Гестаційна АГ - підвищення рівня артеріального тиску, вперше зафіксоване після 20 тижнів вагітності і не супроводжується значною (патологічної) протеїнурією.

Прееклампсія/еклампсія. ПЕ - специфічний для вагітності синдром, який виникає після 20 тижнів вагітності, визначається за наявністю АГ і протеїнурії (більше 0,3 г/л в сечі).

Д/Еклампсію діагностують у разі виникнення у жінок /V О. з ПЕ судом, які не можуть бути пояснені іншими причинами.

КРИТЕРІЇ АГ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

  • Рівень ДАТ - більш прогностично цінний показник ПЕ, ніж САТ, так як менш схильний до коливань.
  • Діагноз АГ при вагітності правомірний при рівні ДАТ 90 мм рт.ст. і більше або САТ 140 мм рт.ст. і більше, отриманому при дворазовому вимірі на одній і тій же руці з перервою (не менше 4 год).
  • У 30-70% вагітних при повторному вимірюванні протягом одного візиту або добовому моніторингу фіксують нормальний АТ.
  • ДАТ 90 мм рт.ст. і САТ 140 мм рт.ст. вважають граничними, вони вказують на необхідність ретельного спостереження за станом матері і плоду.
  • Незважаючи на підвищені значення АТ, значне число вагітностей протікає нормально; в деякій мірі гіпертензія позитивно впливає на матково-плацентарно-плодовий кровоток в умовах підвищеного судинного опору і є компенсаторним механізмом.
  • Діагноз важкої АГ правомірний при рівнях САТ 160 мм рт.ст. і більше або ДАТ 110 мм рт.ст. і більше, зафіксованих при серійному вимірюванні (періодичність вимірювання - не рідше ніж 1 раз за 15 хв).
  • Відносне підвищення артеріального тиску (на 30 мм рт.ст. від початкового САД і на 15 мм рт.ст. від початкового ДАТ) має невелику прогностичну цінність через значні індивідуальні коливання рівня АТ протягом вагітності і, отже, високої частоти хибнопозитивних результатів.
  • Показник середнього АТ може бути використаний як індикатор прогнозу розвитку ПЕ.

Класифікація ступеня підвищення рівня артеріального тиску у вагітних

Категорії АТ

ДАТ, мм рт.ст.


САТ, мм рт.ст.

Нормальний АТ

<90

і

<140

Помірна АГ

90-109

і/або

140-159

Важка АГ

>110

і/або

>160

Дану класифікацію можна використовувати для характеристики ступеня підвищення артеріального тиску при будь-якій формі АГ в період вагітності (хронічної АГ, гестаційної АГ, ПЕ).

КЛІНІЧНА КАРТИНА 

ГБ визначається ступенем підвищення АТ, функціональним станом нейроендокринної системи, різних органів (перш за все паренхіматозних), станом гемодинаміки (макро- і мікроциркуляції) і реології крові.

Скарги хворих різноманітні: підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, серцебиття, порушення сну, задишка, біль у грудній клітці, порушення зору, шум у вухах, охолодження кінцівок, парестезії. Іноді виникають спрага, ніктурія, гематурія, невмотивоване почуття тривоги. Рідше спостерігають носові кровотечі.

Основний симптом хвороби - підвищення артеріального тиску, як САТ, так і ДАТ. Спочатку підвищення артеріального тиску носить транзиторний (непостійний) характер, потім він стає постійним, і ступінь його відповідає важкості хвороби. У більшості випадків у вагітних з ГБ є анамнестичні дані про підвищення артеріального тиску ще до вагітності. При недостатньо певному анамнезі наявність ГБ можна припускати при обтяженій по цьому захворюванню спадковості, ранньому підвищенні (до 20 тижнів вагітності) АТ, що не супроводжується набряками і альбумінурією, відносно немолодому віці хворий, ретинальному ангіосклерозі, гіпертрофії лівого шлуночка, даних про підвищення артеріального тиску під час попередніх вагітностей.

ДІАГНОСТИКА

Фізикальне дослідження. Проводять визначення пульсу на обох руках і ногах, вимірювання АТ на обох руках і ногах (в нормі артеріальний тиск на ногах має бути на 20-40 мм рт.ст. вище, ніж на руках). При аускультації серця і судин роблять акцент на стан аортального клапана, сонних і феморальних артеріях. Звертають увагу на частий або рідкий пульс. Проводять пальпацію нирок.

Лабораторні дослідження:

  • загальний аналіз крові;
  • аналізи сечі: загальний і по Нечипоренко;
  • визначення рівня глюкози в плазмі крові (натще), змісту в сироватці крові калію, сечової кислоти, креатиніну, загального холестерину;
  • визначення рівнів калію, фосфору, сечової кислоти сироватки;
  • визначення рівня креатиніну сироватки або азоту сечовини;
  • визначення співвідношення калію і натрію.

Інструментальні дослідження:

  • ЕКГ;
  • ЕхоКГ;
  • дослідження очного дна;
  • амбулаторний добовий моніторинг АТ;
  • УЗД нирок і надниркових залоз;
  • рентгенографія грудної клітки.

Показання до консультації інших фахівців:

  • Консультація терапевта, окуліста (обов'язково).
  • Консультація ендокринолога, уролога, нефролога.

ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

Вагітну, яка страждає АГ, тричі за час вагітності комплексно обстежують, при необхідності - в стаціонарі:

  • до 12 тижнів вагітності. При виявленні I стадії захворювання вагітність може бути збережена, II і III стадії служать показанням для переривання вагітності;
  • в 28-32 тижні: період найбільшого навантаження на серцево-судинну систему. У ці терміни проводять ретельне обстеження хворої, корекцію терапії та лікування акушерських ускладнень;
  • в 38-39 тижнів: госпіталізація для підготовки жінок до рододозволу.

Ведення гестаційної АГ. Необхідно проконсультувати вагітну про тривожні ознаки (симптоми погіршення стану/важкої ПЕ).

I рівень — забезпечити консультацію у фахівця II або III рівня. Госпіталізація показана для поглибленого обстеження та за соціальними показниками (віддалене місце проживання).

II—III рівень — можливе амбулаторне ведення (при забезпеченні цілодобової доступності екстреної допомоги) зі зміною частоти відвідувань жіночої консультації (не рідше I разу на 3 дні) і розширенням обсягу дослідження (АТ, аналіз сечі: мікроальбумінурія, протеїнурія, моніторинг стану плода - УЗД, доплерометрія).

Моніторинг стану плода (з 26 тижнів):

  • тривала КТГ до стабілізації артеріального тиску (далі щодня або частіше за показаннями);
  • УЗД: фетометрія, плацентометрія (далі 1 раз в тиждень);
  • доплерометрія пупкових артерій (додатково за показаннями).

Вагітність пролонгують до тих пір, поки зберігається адекватний стан внутрішньоматкового середовища, необхідний для підтримки зростання і розвитку плоду без небезпеки для здоров'я матері.

При важкій АГ лікування проводять спільно акушер-гінеколог і анестезіолог-реаніматолог, краще в спеціалізованому відділенні інтенсивної терапії.

Пацієнтки, що одержували до вагітності інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину II, повинні бути проінформовані терапевтом (кардіологом) про підвищений ризик вроджених аномалій у плода при прийомі ЛЗ цих груп ще при плануванні вагітності. Уже вагітним пацієнткам рекомендувати припинити прийом даних ЛЗ, їм необхідно підібрати інший препарат.

Пацієнтки, що приймають діуретики з групи хлортіазід, повинні бути проінформовані про підвищений ризик вроджених аномалій у плода і неонатальних ускладнень при прийомі даних ЛЗ.

Вибір стаціонару для пологів пацієнток з АГ:

  • при неускладненій АГ і відсутності ускладнень вагітності - в установи І-III рівня;
  • при наявності будь-яких ускладнень - в установи III рівня.

Терміни пологів визначають індивідуально:

  • немає підстав для дострокових (до 37 тижнів гестації) пологів;
  • при терміні >37 тижнів і АТ <160/110 мм рт.ст. пологи проводять з урахуванням стану плода, матері і її побажань.

Немедикаментозне лікування

Невід'ємною частиною лікарських заходів у вагітних з ГБ має стати підвищення освітнього рівня пацієнток для забезпечення усвідомленого участі хворої в лікувально-профілактичному процесі і підвищення його ефективності.

Немедикаментозне лікування включає фізіотерапевтичні процедури (електросон, індуктотермія області стоп і гомілок, діатермія принирковій області).

Рекомендації за способом життя і дієти:

  • проконсультувати пацієнтку про принципи здорового харчування (про піраміду харчування), особливо про зниження споживання солі до 5 г/добу;
  • зменшити споживання кави і інших продуктів, що містять кофеїн;
  • виключити куріння і алкоголь;
  • раціональна психотерапія;
  • зменшення споживання рослинних і тваринних жирів, збільшення в раціоні овочів, зернових та молочнокислих продуктів зниженої жирності (1,5-2%);
  • перебування на свіжому повітрі кілька годин в день;
  • бажано забезпечити диспансерне спостереження до настання цієї вагітності, включаючи заходи з планування сім'ї;
  • проконсультувати пацієнтку і членів сім'ї про підвищений ризик розвитку ПЕ, особливості диспансерного спостереження під час вагітності, важливості ранньої першої явки, протипоказання до прийому деяких антигіпертензивних ЛЗ під час вагітності, в післяпологовому періоді і на весь термін годування грудьми.

При необхідності консультації для уточнення діагнозу, вибору терапії, підбору дози, додаткового обстеження має бути забезпечене транспортування пацієнтки в профільну установу III рівня.

Джерело: Радзинський В.: Акушерство. Підручник.

https://biology-book.ru/radzinskiy-v-akusherstvo-uchebnik

Будь ласка, звертайтесь:

Лікарі, які ведуть прийом і до яких можна звернутися