Гормональний статус

Оваріальний резерв – запас яйцеклітин в яєчниках жінки.⠀

Ще на генетичному рівні закладається запас жіночих статевих клітин (яйцеклітин). Чим більша кількість яйцеклітин, тим вище шанси завагітніти. Зниження оваріального резерву говорить про те, що менопауза скоро.⠀

Чому знижується оваріальний резерв?⠀

• вік жінки після 35 років;
• зловживання шкідливими звичками (куріння, алкоголь, прийом наркотиків);
• низький оваріальний резерв через спадковий фактор;
• променева або хіміотерапія в минулому;
• збої в роботі ендокринної системи;
• перенесені операції на яєчниках.⠀

Якщо в жінки низький оваріальний резерв, то організм виробляє дуже мало повноцінних, готових до запліднення яйцеклітин. Як наслідок — знижується шанс на зачаття і підвищується ризик патологій розвитку ембріона.⠀

Молоді жінки до 25 років мають найбільше шансів на швидке зачаття і успішну вагітність. Але і в цьому віці вихід яйцеклітини відбувається не кожен цикл, не завжди є овуляція. Після 30 років фертильність жінки (здатність зачати) знижується. До настання 40 років шанс завагітніти становить близько 5%. ⠀

Як можна визначити рівень оваріального резерву?⠀

• ФСГ (Фолікулостимулюючий гормон);
• АМГ (Антимюллерів гормон);
• УЗД — фолікулометрія.⠀

Чи можна збільшити оваріальний резерв?⠀

Ні, не можна. Закладка яйцеклітин відбувається ще внутрішньоутробно, ми не можемо вплинути на цей процес.⠀

Пам’ятайте, оваріальний резерв жіночого організму щороку знижується! 

Сонце та їжа — два основних джерела вітаміну D.⠀

Вітамін D, який називають кальциферолом, належить до групи жиророзчинних вітамінів та існує у двох формах —  D3 (холекальциферолу) та D2 (ергокальциферолу), які  в організмі виконують однакову роботу, але різними шляхами потрапляють до нього.

Як проявляється недостатність вітаміну D в організмі? ⠀

• У вас псуються зуби, ламаються нігті, Ви схильні до травм та переломів: при дефіциті вітаміну D кісткова тканина стає крихкою і виникає ризик переломів.
• Ви часто втомлюєтеся, хворієте та у вас повільно загоюються рани: дефіцит вітаміну Д послаблює імунну систему та зменшує вироблення важливої речовини кателіцидину, яка допомагає організму боротися із запаленнями та інфекціями.
• У вас пригнічений настрій: дефіцит вітаміну D веде до зменшення синтезу нейромедіатора дофаміну, який відповідає за хороший настрій.
• Ви постійно переїдаєте: дефіцит вітаміну D пригнічує роботу гормону лептину.

Хто в групі ризику дефіциту вітаміну D?⠀

• Вагітні жінки та годуючі матері.
• Люди із захворюваннями кісток.
• Люди похилого віку, які мали падіння та переломи кісток.
• Люди з надмірною масою тіла (з ІМТ > 30) та ожирінням.
• Люди, які мають захворювання, при яких зменшується засвоєння поживних речовин, зокрема, запальні захворювання кишечника (СПК), хвороба Крона та целіакія.

Що робить вітамін D в організмі?

• Підтримує хороше самопочуття, сприяє міцності зубів, кісток.
• Необхідний для профілактики рахіту, остеопорозу, швидкого зростання переломів, загоєння ран, різноманітних захворювань шкіри.
• Знижує ризик розвитку розсіяного склерозу, зокрема, у жінок до 40%.
• Знижує ризик вікової макулярної дистрофії (дегенерації) сітківки ока.
• Для людей з надмірною масою тіла, поєднання низькокалорійної дієти та достатнього рівня вітаміну D сприяє швидшому зниженню маси тіла.

Норми вітаміну Д

• 18-50 років — 600 МО (Міжнародних Одиниць).
• Старші 50 років — 800-1000 МО (це пов’язано із більшими віковими втратами кісткової маси (остеопорозом).

Дуже важливою умовою для хорошого засвоєння вітаміну D є достатня наявність кальцію та магнію в раціоні.

Для того, щоб знати свій рівень вітаміну Д потрібно здати аналіз крові. Дефіцит вітаміну досить розповсюджений і зустрічається дуже часто.

25 гідроксивітамін Д, 25-(ОН) Д

Норма 30,0-50,0 (Лабораторія Сінево)

• Ризик дефіциту — менше 10
• Недостатність — менше 30
• Інтоксикація — більше 150 ⠀

Препарати

Якщо ви використовуєте препарат в краплях, одна крапля приблизно 500 МО. Дивитися обов’язково також в інструкції! ⠀

Для профілактики — 1 кр/день.

Діти 500-1000 МО. ⠀

При призначенні вітаміну Д дітям необхідна консультація педіатра обов‘язково!

Вагітні — 500 МО.

Під час лікування, при недостатності вітаміну Д дозування можна збільшити.

Якщо ви використовуєте препарати вітаміну Д в таблетках, потрібно дивитися скільки МО має 1 таблетка. ⠀

В рекомендаціях чітко написано дозування: ⠀

• 0-1 рік - 1000 МО
• 1-10 років - 2000 МО
• 11-17 років - 4000 МО
• Старше 18 років - 4000 МО

У жіночому організмі пролактин відповідає за вироблення і підтримку лактації (вироблення молока).

Про що свідчить підвищення рівня пролактину?

• вагітність;
• лактація;
• прийом медикаментів (гормони, антидепресанти);
• стрес.

Значне підвищення рівня гормону може говорити про серйозні порушення у роботі організму, тому візит до лікаря відкладати не варто.⠀

Коли потрібно здавати аналіз на пролактин?⠀

Жінкам таке дослідження рекомендовано в разі порушення менструального циклу і появи виділень із молочних залоз (при відсутності лактації).

За добу до здачі аналізу пацієнт повинен дотримуватися наступних правил:

• спати мінімум 8 годин;
• уникати стресових ситуацій;
• виключити статеві контакти за день до аналізу;
• напередодні завершити прийом їжі до 20:00;
• за кілька днів до дослідження відмовитися від фізичних навантажень;
• ні в якому разі не можна палити або вживати алкоголь перед аналізом. 

Прогестерон — унікальний жіночий гормон, без якого неможливе повноцінне життя, успішне зачаття і виношування дитини, а також годування грудним молоком.

Прогестерон синтезується в яєчниках, корі надниркових залоз, жовтим тілом і під час вагітності — плацентою.

Основні функції прогестерону:

• Підготовка ендометрію (внутрішньої слизової оболонки матки) до імплантації;
• Розслаблення м‘язового шару матки і статевих шляхів;
• Стимуляція росту молочних залоз, підготовка до вироблення молока.

Вживання яких продуктів підвищує рівень прогестерону?

Авокадо, оливки, червоний перець, малина, сирі горіхи і насіння є хорошими джерелами рослинних жирів, необхідних організму для вироблення прогестерону. ⠀

Щоб ефективно підвищити рівень прогестерону під час вагітності, корисно вживати вітаміни В, С і Е, цинк, а також, продукти , в яких ці вітаміни містяться у великих кількостях. ⠀

Для синтезу статевих гормонів потрібен холестерин. Тому при нестачі прогестерону необхідно їсти більше білків тваринного походження (м’ясо, птиця та риба).

Також необхідно додати в раціон продукти, що містять вітамін Р і аскорутин. Це цитрусові, плоди шипшини, чорна смородина. ⠀

Ретельно стежте за режимом прийому рідини, уникайте стресових ситуацій. ⠀

Вищевказані продукти краще вживати у 2-ій половині менструального циклу, оскільки, тоді виробляється прогестерон.

Жіночий гормон естроген необхідний нашому організму для повноцінного функціонування жіночих статевих органів. ⠀

Які функції виконує естроген в організмі?

Він відповідає за статевий розвиток жінки під час статевого дозрівання. Контролює менструальний цикл і вагітність, а також бере участь у метаболізмі холестерину і кісток. Ось чому низький естроген є серйозною проблемою. Його нестача відразу ж позначається на стані здоров'я.

Які симптоми низького рівня естрогену?

• Перепади настрою.
• Депресія.
• Головні болі (або навіть мігрень).
• Втома.
• Проблеми з концентрацією уваги і фокусом.
• Нерегулярні або навіть відсутні місячні.
• Інфекції сечовивідних шляхів.
• Слабкі кістки або часті переломи (оскільки естроген працює у поєднанні з кальцієм і вітаміном D, а його дефіцит може означати зниження щільності кістки).

Дуже важливо обговорити проблему з вашим гінекологом, якщо ви помітили деякі симптоми у себе.

Як збільшити рівень естрогену в організмі?

Для початку потрібно здати аналізи, щоб точно бути впевненою, що у вас знижений естроген.

Кинути палити

Куріння може мати негативні наслідки для ендокринної системи і це може обмежити здатність вашого організму виробляти естроген.⠀

Змінити харчування

Ваша ендокринна система потребує здорового тіла для отримання адекватного рівня естрогену. Дотримуйтеся принципів здорового харчування. Крім того, скоротіть споживання цукру, оскільки це може привести до гормонального дисбалансу в організмі.

Вживати продукти з високим вмістом естрогенів:

• Лляне насіння;
• Бобові;
• Абрикоси;
• Кава.

Визначивши рівень АМГ можна дізнатися кількість наявних в жіночому організмі, на момент проведення дослідження, яйцеклітин, повністю готових до запліднення.

Цей аналіз найчастіше призначається в тому випадку, коли стандартні тести на рівень гормонів не показують будь-яких відхилень, але при цьому, маючи регулярне статеве життя, жінка все одно не вагітніє.

Коли потрібно здавати АМГ?

• при підозрі на полікістозне ураження яєчників;
• ЕКО;
• у випадках запізнілого статевого розвитку.

При отриманні результатів аналізів, жінці, перш за все, необхідно розуміти, що цей показник не залежить від таких зовнішніх факторів, як харчування і спосіб життя. ⠀

Про що свідчить зниження рівня АМГ?

• при яєчниковій недостатності;
• зниження оваріального запасу;
• початок ранньої менопаузи.

Коли АМГ в крові значно підвищений, це може свідчити про полікістоз яєчників.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)

Гормон починає утворюватися тканинами хоріона (це оболонка ембріона, з якої в подальшому утворюється плацента) на 8 день після овуляції і через день після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки. ⠀

Які функції хоріонічного гонадотропіну людини?

• підтримка розвитку і функціонування жовтого тіла вагітності до 7 тижнів;
• участь в продукції стероїдів у плода, формуючи його стать;
• імунносупресивні властивості, попереджаючи відторгнення чужорідного для імунної системи матері плода.

Як змінюється рівень гормону під час настання вагітності?

В перші тижні його рівень подвоюється приблизно кожні 2-3 дні (від 48 до 72 годин). Максимальний рівень ХГЛ спостерігається в 8-10 тижнів, потім повільно знижується. Зі збільшенням строку вагітності швидкість росту рівня ХГЛ падає. ⠀

Як можна визначити рівень гормону?

За аналізом крові або сечі. Якісна реакція на визначення ХГЛ в сечі лежить в основі роботи тесту на вагітність (тест-смужки). Більш точним є кількісне визначення ХГЛ в сироватці крові в умовах лабораторії. ⠀

Що таке фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)?⠀

Фолікулостимулюючий гормон — гормон передньої долі гіпофіза.

Які функції ФСГ?

Відповідають за ріст фолікулів у яєчниках. Фолікули виробляють естроген і прогестерон в яєчниках і допомагають підтримувати менструальні цикли у жінок. ⠀

Які існують покази до здачі аналізу?

• ановуляція (відсутність овуляції);
• аменорея (відсутність менструації), олігоменорея (рясні менструації);
• дисфункційні маткові кровотечі;
• ендометріоз;
• синдром полікістозних яєчників;
• хронічні запальні захворювання статевих органів.

Однією з причин жіночого безпліддя можуть бути полікістозні яєчники, але, на щастя, дана патологія зустрічається не так вже й часто, від 4 до 8% випадків серед усіх жінок дітородного віку.

Синонімами полікістозу яєчників є синдром Штейна-Левенталя або синдром склерополікістозних яєчників.

Причини виникнення:

• надлишкова маса тіла;
• постійні стреси;
• наявність хронічних інфекцій;
• велика кількість абортів (ведуть до гормональних збоїв);
• ускладнений перебіг вагітності та процесу пологів;
• нерегулярне статеве життя;
• ендокринна патологія (захворювання щитовидки, наднирників, підшлункової залози та інші);
• порушена екологія;
• гінекологічні проблеми (як запального, так і ендокринного характеру).

Які симптоми Синдрому полікістозних яєчників? ⠀

Як і у випадку будь-якого іншого захворювання, на початковій стадії цей синдром не має жодних яскравих симптомів. Утім у міру розвитку виникають певні ознаки, які можуть вказувати на СПКЯ.⠀⠀

Ось найпомітніші з них: ⠀

• відсутність місячних після однієї або кількох нормальних менструацій у період статевої зрілості; ⠀
• нерегулярні менструації; ⠀
• аномальні кровотечі; ⠀
• надмірне оволосіння на тілі; ⠀
• хронічні вугрі на обличчі та спині; ⠀
• зміни в текстурі шкіри; ⠀
• пігментні плями; ⠀
• проблеми із зачаттям або безпліддя; ⠀
• збільшення ваги;
• надмірне випадіння волосся; ⠀
• зниження тембру голосу; ⠀
• зміна розміру грудей.

Клімактерій - перехідний період у житті жінки від репродуктивної фази з регулярними овуляторними менструальними циклами до стану після припинення менструацій (постменопаузи і старості). Спочатку знижується і припиняється фертильність, потім - гормональна функція яєчників. Цей процес згасання і припинення діяльності яєчників генетично запрограмований.

У ході клімактеричного періоду виділяють наступні фази:

• менопаузальний перехід (пременопауза) - згасання репродуктивної функції в період від 40-45 років до менопаузи;
• менопауза - остання спонтанна менструація;
• перименопауза - об'єднує менопаузальний перехід і 1 рік після останньої самостійної менструації;
• постменопауза - триває від менопаузи до 65-70 років, після чого настає старість.

Менопаузальний перехід (пременопауза) - період життя жінки від моменту закінчення репродуктивної функції до настання менопаузи. Він починається після 40 років і триває від 2 до 10 років. У пременопаузі згасає функція репродуктивної системи. Залежно від клінічних особливостей можна виділити два варіанти пременопаузи: фізіологічний і патологічний.

Фізіологічний перебіг пременопаузи спостерігається у 65% жінок. При цьому припинення менструальної функції проявляються у поступовому збільшенні інтервалів між менструаціями до 40-90 днів і більше, аж до менопаузи. Рідше спостерігаються мізерні менструації. 

Менопауза - це остання самостійна менструація в житті жінки. Факт настання менопаузи встановлюється ретроспективно - після 12 місяців відсутності менструації. Передчасному настанню менопаузи сприяють радіація, голодування, аутоімунні процеси, куріння і зловживання алкоголем. Навпаки, тривалий прийом гормональних контрацептивів, які блокують дозрівання фолікулів і тим самим зберігають фолікулярний запас, сприяє пізнішій менопаузі. 

Хірургічна менопауза виникає у жінок внаслідок оперативного видалення яєчників.

Постменопауза триває від менопаузи до 65-70 років і передує настанню старості.

Ендокринні критерії настання клімактерію:

• збільшення рівня ФСГ (> 20-30 мМО/л), індекс ЛГ/ ФСГ - менше одиниці;
• зменшення вмісту інгібіну В і АМГ (до 0,01-0,9 нг/мл при нормі у жінок репродуктивного віку > 2,5 нг/мл);
• зниження індексу естрадіол / естрон (Е, /Е2 < 1 );
• за даними УЗД: товщина ендометрія менше 4-5 мм, в яєчниках поодинокі дрібні фолікули, що поступово зникають зовсім.

При дефіциті статевих гормонів можуть виникати менопаузальні порушення

• I група - ранні симптоми. Виникають ще до припинення менструації в період переменопаузи до менопаузи. Вазомоторні: "приливи" жару, пітливість, серцебиття, гіпертензія. Психоемоційні: безсоння, депресія, дратівливість, ослаблення пам'яті, головні болі, зниження лібідо.
• II група - середньочасові симптоми, виникають через 2-4 роки після менопаузи. Урогенітальні порушення: сухість, свербіж і печіння в піхві, болі при статевих зносинах, уретральний синдром, цисталгії, нетримання сечі. 
• IV група - трофічні зміни шкіри: сухість, ламкість нігтів, сухість і випадання волосся.

Обмінні процеси в перименопаузі 

Система гемостазу в перименопаузі характеризується підвищенням рівня фібриноген активності плазмових білків системи згортання. Розвивається гіперкоагуляція, дисфункція ендотелію, в результаті чого підвищується артеріальний тиск, розвивається атеросклероз.

В період постменопаузи відзначається збільшення загального холестерину і ліпопротеїдів низької щільності, активація: окислення ліпідів, знижується концентрація холестерину.

Менопаузальний метаболічний синдром включає: інсулінорезистентність; дисліпідемію (ліпідна тріада); артеріальну гіпертензію; порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет другого типу; ранній атеросклероз; ІХС.

Виділяють наступні етапи перебігу патологічного клімаксу і постменопаузального періоду 

• психоемоційні і нейровегетативні порушення;
• урогенітальні розлади і трофічні зміни шкіри;
• серцево-судинні розлади, остеопороз і хвороба Альцгеймера.

Крім цього, окремо розглядається хірургічна менопауза, що виникає внаслідок видалення яєчників.

Параметрами нормального менструального циклу є:

• його регулярність;
• тривалість кровотечі 3-8 днів;
• інтервал між кровотечами 24-38 днів;
• крововтрата 40-80 мл.

Гіпоменструальний синдром

Гіпоменструальний синдром (ГС) - це порушення менструального циклу, при якому менструації стають рідкісними, вкорочуються, зменшується кількість втраченої крові. ГС характеризується збереженням циклічних процесів у репродуктивній системі, але вони ослаблені й перебігають на мінімально допустимому рівні. Гіпоменструальний синдром часто передує аменореї!

Гіпоменструальний синдром часто спостерігається в періоди становлення і згасання менструальної функції - пубертатному і пременопаузальному періоді.

Класифікація гіпоменструального синдрому:

• За часом виникнення: первинний і вторинний.
• За характером циклічних порушень менструального циклу: рідкісні менструальні кровотечі - інтервал між кровотечами > 38 днів (одна або дві кровотечі за 90 днів).
• За тривалістю менструації: вкорочені менструальні кровотечі (менше 3-х днів).
• За кількістю крові, що втрачається: менструації з мізерною кількістю крові, що втрачається (менше 5 мл).

Етіологія ГС. Загальні етіологічні чинники: несприятливі умови життя, інфантилізм, порушення функції залоз внутрішньої секреції, гострі і хронічні інфекційно-запальні захворювання, інтоксикації, професійні шкідливості.

Причини первинного ГС: аномалії розвитку статевих органів, пов'язані з недостатньо статевої диференціацією, з явищами вірилізації; гіпоплазія статевих органів.

Причини вторинного ГС: порушення функції залоз внутрішньої секреції, інфекційні тривалі виснажливі захворювання, захворювання серцево-судинної та кровотворної систем, запальні захворювання статевих органів, травма матки і/або яєчників.

Аменорея

Аменорея - відсутність менструації протягом 3-х і більше місяців у жінок у віці 15-45 років.

Виділяють первинну аменорею - стан, при якому були відсутні спонтанні менструації за весь період життя жінки (менструацій ніколи не було), і вторинну аменорею - коли припинення менструацій на 3 місяці і більше відбулося після попередньої наявності менструації.

Класифікація аменореї 

За етіологією:

• Фізіологічна (спостерігається в нормі до періоду статевого дозрівання, під час вагітності, лактації, в постменопаузі).
• Патологічна (є симптомом гінекологічних та екстрагенітальних захворювань): первинна, вторинна.

За механізмом розвитку:

• Справжня (відсутність менструацій, викликана наявністю змін в системі органів, що регулюють менструальний цикл).
• Хибна - криптоменорея (відсутність виділення менструальної крові через механічну перешкоду відтоку, при наявності циклічних змін в яєчниках, ендометрії та інших органах).
• Фармакологічна аменорея, індукована прийомом препаратів різних груп, яка є очікуваною і, як правило, оборотною.

Синдром Рокитанського - Кюстнера. Це вроджене захворювання - вада розвитку внутрішніх статевих органів (відсутність матки та піхви при нормальному розвитку гонад), обумовлений порушенням органогенезу внутрішніх статевих органів під час внутрішньоутробного розвитку. Фенотип - жіночий. Статевий розвиток нормальний, вторинні статеві ознаки формуються правильно і своєчасно.

Діагностика: гінекологічний огляд (відсутність піхви і матки), УЗД, лапароскопія (відсутність матки).

Статева функція може бути відновлена після виконання пластичних операцій - формування піхви зі шкіри, кишківника або очеревини дугласового простору. Репродуктивну функцію відновити неможливо. Отримання дитини можливе при сурогатному материнстві.

Хибна аменорея

Виникає через вроджені вади розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів: аплазії піхви (вродженої непрохідності піхви через відсутність частини або всього органу), атрезії піхви (наявності перегородки в піхві протяжністю менше 2 см), атрезії гімена (зарощення дівочої пліви).

Клініка проявляється з початком менструальної функції і характеризується формуванням гематокольпосу і гематометри. З початком менархе з'являються гострі, циклічні болі в животі, при гематокольпосі - ниючі, при гематометрі – спастичні.

Діагностика: зондування піхви - визначення глибини нижнього відділу піхви; УЗД сечостатевої системи.

Лікування: хрестовидне розсічення дівочої пліви при її атрезії; виконання пластичних операцій при аплазії та атрезії піхви.

Нервова анорексія. Спостерігається у молодих жінок і дівчат-підлітків з нестійкою нервовою системою після важких психічних травм, розумового перенапруження, внаслідок самолікування голодом, при безконтрольному застосуванні лікарських засобів, що знижують апетит. Відбувається гальмування циклічної секреції ГнРГ.

Клініка: виникає відраза до їжі, слабкість, виснаження, зниження основного обміну і спостерігається гіпотензія, гіпотермія.

При дефіциті маси тіла. Розвивається у дівчат і молодих жінок, які дотримуються дієт, бідної білками. Різке зниження маси тіла на 10-15 % призводить до аменореї. При зниженні маси тіла до 46 кг різко зменшується або зникає реакція гіпофіза на введення рилізинг-гормонів.

При надмірних фізичних навантаженнях. Частіше розвивається у дівчат, що активно займаються спортом. При значних фізичних навантаженнях відбувається викид великих доз АКТГ, ендорфінів і нейротрансмітерів, що призводить до зменшення синтезу і виділення гонадоліберину і, відповідно, гонадотропінів. Спочатку розвивається гіпоменструальний синдром, потім - аменорея. Лікування полягає в зниженні інтенсивності фізичних навантажень.

Синдром "виснаження" яєчників. Передчасний клімакс. Це комплекс патологічних симптомів, що виникає у жінок до 40 років і характеризується приливами, пітливістю, вегетативними порушеннями.

Етіологічні фактори: спадкові, виробничі (хімічні), інфекційно-токсичні, негативний вплив довкілля у дитинстві і в період статевого дозрівання, гестози, екстрагенітальна патологія у матері, високий інфекційний індекс у дитинстві. Початок захворювання може бути пов'язаний зі стресом, дією рентгенівських променів та хімічних речовин.

Клініка. Захворювання починається з олігоменореї з подальшою стійкою аменореєю. Через 1-2 місяці після припинення менструацій приєднуються "приливи" та інші вегетативні порушення, слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності 

Діагностика:

• АМГ
• УЗД: зменшення розмірів матки і яєчників

Синдром резистентних яєчників. Спостерігається у жінок до 35 років внаслідок радіорентгенотерапії, цитотоксичних лікарських препаратів, імунодепресантів, оперативних втручань на яєчниках; туберкульозу, паротиту, саркоїдозу, актиномікозу.

Клініка: молочні залози, зовнішні і внутрішні статеві органи розвинені нормально, характерні вегетативні порушення, слабкість.

Діагностика:

• Лапароскопія і УЗД: нормальні розміри матки і яєчників.
• Гормони крові.

Комбіновані оральні контрацептиви 

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) лідирують серед методів планування сім'ї як - найбільш поширені у світі, оскільки визнані високоефективними, зворотними і безпечними методами контрацепції за умови врахування протипоказань та дотримання режимів прийому. 

Цінними є і лікувально-профілактичні, онкопротекторні властивості КОК: зниження ризику ектопічної вагітності (на 90%), раку яєчників і ендометрія (на 50-80%), колоректального раку (на 40-50%), хоріонепітеліоми (на 100%) залежно від тривалості застосування, а також зниження ризику розвитку дисгормональної патології молочних залоз.

Механізм дії КОК: пригнічення овуляції; згущення цервікального слизу (перешкода проникненню сперматозоїдів); зниження активності сперматозоїдів у маткових трубах; зміна структури ендометрія (зменшення ймовірності імплантації).

Загальні принципи підбору препаратів КОК

Комбіновані оральні контрацептиви слід призначати з урахуванням:

• жіночого фенотипу, фенотип з переважанням естрогенів;
• віку жінки;
• дози.

Жінкам усіх вікових категорій показані також альтернативні шляхи введення гормональних препаратів:

• вагінальне кільце Нова Ринг - шляхом дифузії з нього в піхву щодоби виділяється доза гормону. Кільце встановлюється пацієнткою самостійно 1 раз на місяць, на 5-й день МЦ терміном на 3 тижні; після тижневої перерви вводиться нове кільце;
• трансдермальна система Евра - тонкий пластир, який виділяє на добу дозу гормону; протягом місяця використовують 3 пластири, змінюючи їх кожні 7 днів з наступною 7-денною перервою.

Після призначення конкретного препарату КОК слід передбачити повторне консультування жінки через 2-3 місяці для оцінки переносимості і прийнятності даного виду контрацепції.

Режим приймання КОК

Препарати приймають з 1-го дня МЦ протягом 21 дня з наступною 7-денною перервою, під час якої (як правило, через 2-3 дні після прийому останньої таблетки) починається менструальноподібна реакція. Після 7-денної перерви починають прийом наступної упаковки. Якщо препарат починають приймати після 5-го дня МЦ, то протизаплідний ефект у цьому циклі не можна вважати надійним, тому необхідно використовувати додаткову контрацепцію.

КОК необхідно приймати в один і той же час. Таблетка вважається пропущеною, якщо пройшло більше 12 годин з моменту необхідного часу прийому. В цьому випадку треба негайно прийняти пропущену таблетку. Паралельно необхідно використовувати додаткові методи контрацепції.

Контроль менструального циклу на тлі прийому сучасних КОК

На тлі прийому КОК менструальноподібні кровотечі настають регулярно (28-денний цикл); крім того, КОК позитивно діють на характер кровотечі при дисменореї і гіперполі- менореї. У перші місяці прийому КОК у деяких жінок можуть виникати міжменструальн кров'янисті виділення (під час інтервалу між двома циклічними менструальними кровотечами). За інтенсивністю міжменструальні кров'янисті виділення (МКВ) поділяють на кровотечі "прориву" (нагадують звичайні менструальної кровотечі) і кровомазання (мізерні кров'янисті виділення).

З кожним наступним місяцем прийому КОК частота МКВ істотно знижується, і до закінчення періоду адаптації вони спостерігаються не більше ніж у 1-2 % жінок. 

“Чисто” прогестинові контрацептиви 

Гестагени - група природних гормонів та їх синтетичних аналогів, які мають біологічну активність. Прогестерон - гормон жовтого тіла, плаценти, кори надниркових залоз.

Функції прогестерону:

• сприяє перетворенню ендометрія зі стану проліферації в стан секреції;
• протидіє посиленню проліферації ендометрія в присутності естрогенів;
• посилює перетворення естрадіолу в менш активні фракції (естрон і естріол);
• розслабляє маткову мускулатуру, посилюючи потенціал спокою міометрія;
• зменшує скоротливість маткових труб, збільшує в'язкість цервікального слизу;
• сприяє вивільненню з гіпофіза ФСГ;
• стимулює виділення ЛГ в малих дозах і пригнічує у великих.

До гестагенів (прогестинів) відносяться речовини, які, подібно до прогестерону, здатні трансформувати ендометрій, попередньо підданий впливу естрогенів, у секреторний стан.

Механізм протизаплідної дії

• "шийковий фактор" - зменшення кількості слизу, збільшення його в'язкості, що забезпечує зниження пенетруючої здатності сперматозоїдів у періовуляторному періоді;
• "матковий фактор"- відбуваються зміни ендометрія, що перешкоджають імплантації;
• "трубний фактор" - уповільнення міграції яйцеклітини по матковій трубі;
• "центральний фактор"- пригнічення овуляції;
• збільшують в'язкість цервікального слизу, що ускладнює потрапляння сперматозоїдів у порожнину матки;
• зменшують число і діаметр залоз в ендометрії, а також його товщину, що знижує можливість імплантації;
• призначаються при лактації, тому що ЧПК не пригнічують вироблення молока;
• селективно діють на рецептори прогестерону і забезпечують ефективну трансформацію ендометрія в дуже низьких дозах;
• не порушують метаболізм ліпідів, не збільшують ризик розвитку серцево-судинних захворювань;
• не мають андрогенної дії.

ВМС

Що таке внутрішньоматкова спіраль (ВМС)? ⠀

Це пристрій невеликого розміру, виготовлений із м'якого гнучкого пластику з додаванням невеликої кількості металу, наприклад міді або срібла. ⠀

Як діє внутрішньоматкова спіраль?

Принцип дії спіралей схожий на роботу інших засобів контрацепції - вони не дають ембріону прикріпитися до стінки матки і активно розвиватися у ній. Крім цього, спіраль пошкоджує сперматозоїди, через що вони стають непридатними для зачаття. Це відбувається завдяки вмісту в складі пристосування металів. Крім усього іншого, ВМС здатні змінювати склад цервікальної рідини, що уповільнює процес пересування сперматозоїдів. Будь-який вид внутрішньоматкової спіралі є для організму чужорідним тілом, тому ендометрій, що вистилає матку, зміниться. ⠀

Які види внутрішньоматкових спіралей існують? ⠀

ВМС відрізняються за формою, розмірами, принципам дії і матеріалами, з яких їх виготовляють. Вони можуть бути круглої, спіральної і Т-подібної форми. 

Одними з найпопулярніших є гормональні внутрішньоматкові спіралі. Під час їх застосування в організм жінки постійно надходять гормони, які перешкоджають розвитку запалень. До того ж, сучасна медицина пропонує засоби контрацепції із благородних металів - золота і срібла. Такі пристосування рекомендовані тим представницям прекрасної статі, які схильні до алергій і запальних процесів.

Який термін експлуатації у ВМС? ⠀

Більшість внутрішньоматкових спіралей розраховані в середньому на 3-5 років. При цьому має значення стан здоров'я жінки і правильне розташування пристрою всередині матки. Наприклад, якщо спіраль зрушилася, її доведеться виймати раніше визначеного терміну, оскільки в даному випадку контрацептивного ефекту може не бути.

Як відбувається введення та вилучення внутрішньоматкової спіралі?

Перш, ніж зважитися на встановлення внутрішньоматкової спіралі, потрібно проконсультуватися із лікарем. Гінеколог оцінить загальний стан здоров'я, а також призначить необхідні аналізи і дослідження.

ВМС, як правило, встановлюють жінкам, які вже мають дітей і не планують народжувати знову. Перед установкою спіралі рекомендується на кілька днів відмовитися від занять сексом, використання вагінальних свічок, спреїв, спринцювання і прийому різних препаратів (якщо це не схвалено лікарем).

Процедуру проводять за 3-4 дні до початку менструації. Що стосується терміну, на який встановлюють ВМС, то його має визначати гінеколог, виходячи з наявних свідчень і результатів обстеження.

Як відбувається вилучення внутрішньоматкової спіралі ?

Її також здійснює лікар. Процедуру проводять у перші два дні після початку менструації і якщо немає запальних процесів, вона проходить практично безболісно.

Кому не можна встановлювати ВМС? ⠀⠀

У першу чергу, внутрішньоматкову спіраль не рекомендується встановлювати жінкам, які планують народжувати. Крім цього, використання пристрою небажано при наявних у минулому позаматкових вагітностях, пороках серця, болісних менструаціях, злоякісних пухлинах статевої сфери, будь-яких запаленнях статевих органів, патологіях шийки матки. ⠀

Внутрішньоматкова спіраль вважається одним із найефективніших засобів контрацепції. Але щоб її установка і експлуатація пройшли добре, важливо дотримуватися усіх рекомендацій лікаря і уважно стежити за будь-якими змінами свого самопочуття.

ВМС Джайдес

Якщо ви молода, плануєте вагітність, але не зараз (до 3- х років), тоді вам може підійти гормональна ВМС Джайдес.

ВМС Джайдес – це гормональна спіраль, схожа на ВМС Мірену. Тільки термін дії три роки. Вона містить 13, 5 мг левоноргестрелу. Застосовується з метою контрацепції. 

Що не можна робити після установки внутрішньоматкової спіралі? ⠀

Існує ряд обмежень, яких варто дотримуватися після установки внутрішньоматкової спіралі. ⠀

Зокрема заборонено: ⠀

• Приймати препарати, які містять ацетилсаліцилову кислоту; ⠀
• Протягом 10 днів після установки ВМС займатися сексом і користуватися тампонами; ⠀
• Тривалий час перебувати на сонці; ⠀
• Приймати гарячі ванни, відвідувати сауни або лазні; 
• Піднімати тяжкості і займатися важкою фізичною працею. ⠀

Під бар’єрними методами контрацепції розуміють всі способи попередження вагітності, що механічно перешкоджають потраплянню сперми або хімічній інактивації сперми в піхві.

Розрізняють:

• чоловічий бар’єрний метод – презерватив;
• жіночі бар’єрні методи – діафрагма, шиєчний ковпачок, жіночий презерватив, а також сперміцидні засоби, що використовуються з ними або окремо – піхвові таблетки, капсули, свічки, пасти, пінки, тощо.

Крім контрацептивного ефекту використання бар’єрних методів контрацепції дозволяє, не тільки попередити передачу інфекцій через кров, а й знизити ризик їх наслідків: безпліддя, невиношування вагітності, захворювання шийки матки, пухлин, обумовлених ВІЛ-інфекцією.

Згідно даними багатьох досліджень, проведених в Європі, ризик інфікування ВІЛ при постійному використанні презервативу не перевищує 0,9% у 100 пар протягом року використання. А відсоток захворюваності на інфекції, що передаються статевим шляхом – знижується більше, ніж на 40 %.

При використанні бар’єрних методів контрацепції, ризик захворіти на рак шийки матки знижується в 2️ рази.

Презерватив - найпоширеніший спосіб захищеного сексу. ⠀

Чому тоді при цьому самому захищеному сексі відбувається зараження ІПСШ (інфекціями, що передаються статевим шляхом)? ⠀

Лікарі не дарма наполегливо рекомендують регулярно здавати аналізи на венеричні захворювання, навіть якщо ви завжди використовуєте презерватив, тому що, насправді, кондом - не гарантія безпечного сексу. ⠀

Презерватив не захищає від статевих інфекцій, прояви яких можуть бути "за рамками" його захисної дії. ⠀

Наприклад: ⠀⠀

• Сифіліс.⠀

Первинний сифіліс має вигляд твердого шанкра. Ерозія або виразка з мідно-червоним блискучим дном частіше проявляється на статевих органах. Але він так само може "уподобати" будь-яку ділянку тіла, що стикалася з тілом зараженої людини. Щільний шанкр іноді виникає на шкірі лобка і стегон, на животі, в ротовій порожнині, на губах, навколо анального отвору і навіть на долонях. Тож не дивно, що презерватив, що оберігає маленький фрагмент тіла, рятує далеко не завжди. При відсутності лікування через 6-7 тижнів розвинуться висипання на поверхні і слизових оболонках рота, носа і геніталій. Зовнішні симптоми доповнює температура, болі в суглобах, безсоння. Тому зволікати з походом до лікаря при первинних ознаках хвороби ні в якому разі не можна. ⠀

• Генітальний герпес.

Це захворювання дає про себе знати через 5-7 днів після статевого акту. Генітальний герпес покриває промежину, піхву і шийку матки. На набряклій шкірі і слизових оболонках появляються крихітні бульбашки з рідиною. Жінки відчувають біль і печіння, дискомфорт при сечовипусканні. Якісний презерватив істотно знижує ризик зараження герпесом. Однак він не потрібен, якщо бульбашки засіяли не тільки геніталії, але і область лобка. При терті збудник легко перейде від одного носія до іншого. Простий герпес можна підхопити і при оральному сексі. ⠀⠀

• Короста, лобкові воші, а також контагіозний молюск. ⠀

Контагіозний молюск з'являється на місці впровадження вірусу - на обличчі, животі, шиї, стегнах, статевих органах. Молочно-білий або блідо-рожевий висип часто виявляється поза "зоною покриття" презервативу. ⠀